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肺結核為什么產(chǎn)生耐藥性

患者：男，43歲

病情描述:
在這半個(gè)月以來(lái)的時(shí)間我總會(huì )出現一些咳嗽的癥狀，后來(lái)才知道得了肺結核。肺結核為什么產(chǎn)生耐藥性？
共1個(gè)回答
何潔 副主任醫師 去掛號
中日友好醫院 三甲 呼吸內科

肺結核耐藥性主要由不規范用藥、基因突變、治療依從性差、藥物代謝異常等因素引起，耐藥結核病可分為單耐藥、多耐藥、耐多藥和廣泛耐藥四種類(lèi)型。

1. 不規范用藥

未遵醫囑足量足療程用藥會(huì )導致結核分枝桿菌暴露于亞致死劑量藥物中，促使細菌適應性進(jìn)化。治療需采用標準化方案，常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。

2. 基因突變

結核分枝桿菌通過(guò)rpoB、katG等靶位基因突變產(chǎn)生耐藥性，可能與細菌復制錯誤率較高有關(guān)?；驒z測可指導使用貝達喹啉、德拉馬尼等二線(xiàn)藥物。

3. 治療依從性差

患者自行中斷治療使細菌獲得選擇性生存優(yōu)勢。建議采用直接面視下短程化療策略，配合乙胺丁醇、鏈霉素等聯(lián)合用藥方案。

4. 藥物代謝異常

個(gè)體對利福平等藥物代謝速率差異可能導致有效血藥濃度不足。需監測血藥濃度調整方案，必要時(shí)換用對氨基水楊酸等替代藥物。

預防耐藥需全程規范用藥，治療期間加強營(yíng)養支持并定期復查痰菌，出現藥物不良反應應及時(shí)與主治醫生溝通調整方案。

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