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達托霉素為什么不能治療左側心內膜炎

患者:女,38歲

病情描述:
達托霉素為什么不能治療左側心內膜炎
共1個(gè)回答
折劍青 副主任醫師 去掛號
西安交通大學(xué)第一附屬醫院 三甲 心血管內科

達托霉素不能用于治療左側心內膜炎主要與其藥物特性、作用機制及細菌分布有關(guān)。關(guān)鍵因素包括藥物失活、靶向性不足、細菌耐藥性及藥物分布局限性。

1. 藥物失活

達托霉素會(huì )被肺泡表面活性物質(zhì)滅活,無(wú)法在肺部達到有效濃度,而左側心內膜炎常見(jiàn)病原體如鏈球菌常定植于左心系統。

2. 靶向性不足

該藥對革蘭陽(yáng)性菌雖有效,但左側心內膜炎常需覆蓋更廣譜病原體,包括部分革蘭陰性菌及HACEK菌群,達托霉素抗菌譜有限。

3. 細菌耐藥

左側心內膜炎常見(jiàn)金黃色葡萄球菌易對達托霉素產(chǎn)生異質(zhì)性耐藥,治療失敗風(fēng)險較高,臨床指南不推薦作為一線(xiàn)選擇。

4. 分布局限

藥物在左心系統及心瓣膜組織滲透性差,難以達到有效殺菌濃度,而右側心內膜炎病灶血藥濃度相對較高。

治療左側心內膜炎建議選用萬(wàn)古霉素等穿透性強的藥物,具體方案需根據血培養結果由心內科醫生制定,同時(shí)需監測心電圖及肝腎功能。

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