因為小孩骨骼比較特殊，有生長(cháng)發(fā)育的問(wèn)題，長(cháng)的比較快。如果處理不當，有可能會(huì )出現問(wèn)題，如畸形愈合、殘疾，影響生長(cháng)發(fā)育。一、畸形愈合，就是外觀(guān)形狀不對，比如腿彎，關(guān)節伸直受限等功能影響。如果位置不對，復位復不好，可能按畸形的方向去長(cháng)，就是越長(cháng)越歪，從而導致關(guān)節附近的畸形。所以不及時(shí)處理都會(huì )出現畸形愈合，或者殘疾發(fā)生。二、影響生長(cháng)發(fā)育，可能會(huì )影響他長(cháng)高或者長(cháng)歪，即骨骺的損傷。

一般來(lái)講，兒童骨折愈合都比較快，自我修復能力也比較強。但是有個(gè)度，如果是骨折后，斷端位置不好，畸形愈合后就可能導致將來(lái)出現一些殘疾。如果沒(méi)及時(shí)治療，長(cháng)歪想再進(jìn)行治療都來(lái)不及了，所以如果去的比較晚，就有可能導致畸形愈合。另外兒童的骨頭，有很多跟關(guān)節附近特殊結構有關(guān)系，稱(chēng)之為骨骺。骨骺主要負責骨骼的生長(cháng)發(fā)育。骨骼的長(cháng)粗，如果附近結構損傷，沒(méi)有及時(shí)給它復位，將來(lái)可能會(huì )影響孩子肢體的長(cháng)成，影響它的功能。所以不及時(shí)的治療，后果非常嚴重。一旦發(fā)現兒童有骨折，及時(shí)找醫生看，做及時(shí)、合適的治療，對患者的預后，將來(lái)的功能會(huì )更好。所以建議一旦發(fā)生可疑的骨折，找醫生做及時(shí)處理，尤其要找兒童專(zhuān)科醫生，這樣處理會(huì )更好一些。

小兒骨折不愈合可能由于病情較重、過(guò)度治療、營(yíng)養不良和病理性骨折引起。一、有可能因為骨折較嚴重，例如開(kāi)放骨折，因為局部損傷較重，不容易愈合。而且骨折后如果感染，尤其是感染后局部營(yíng)養跟不上，從而導致不愈合。三、可能過(guò)度治療，例如本來(lái)骨折做一個(gè)閉合復位，簡(jiǎn)單固定就可以，有但是卻切開(kāi)打鋼板，就容易引起骨折不愈合。因為正常骨折愈合最重要兩個(gè)結構被破壞了，包括骨折后局部會(huì )形成血腫，血腫里有很多因子可促進(jìn)骨折愈合，還有骨膜，如果四周的骨膜損傷，不利于骨折愈合四、有可能孩子飲食跟不上或者挑食，導致?tīng)I養不良，甚至是貧血，影響到骨折的愈合。五、有可能病理性骨折，本身骨頭就有病，往往也容易發(fā)生骨不連接。

小兒骨折愈合一般需要一個(gè)月左右。小兒骨折愈合要比成人快得多，主要是因為孩子的自我塑形能力較強。如果骨折是上肢，尤其牽扯關(guān)節附近，一般3到4周就需要打開(kāi)，讓孩子開(kāi)始活動(dòng)，避免關(guān)節發(fā)僵。但如果想達到功能上的愈合，一般需要三四個(gè)月。如果想要照片子看不到，可能就要一年以上，甚至更長(cháng)時(shí)間。所以按普通要求，固定一個(gè)月左右，就算臨床愈合。

骨折后石膏拆除時(shí)間，根據具體的部位情況來(lái)決定。病情較輕者可能需要3至4周，重癥者可能需要2至3個(gè)月。如果在關(guān)節附近，一般要求3到4周就可以拆；如果胳膊，腿的長(cháng)骨骨折，要求也不太一樣，一般上肢下肢時(shí)間要長(cháng)。因為下肢牽扯一個(gè)負重的問(wèn)題，可能容易引起骨折移位。而上肢沒(méi)有負重的問(wèn)題，所以要求的力度會(huì )小一些。上肢可能4周或者1個(gè)月左右，甚至1個(gè)半月就可以，大部分時(shí)間是在1個(gè)月左右。而下肢有可能2個(gè)月甚至3個(gè)月，所以時(shí)間是根據不同的部位，還有骨折的嚴重程度判斷。另外也要根據孩子的情況，較大的孩子能配合，按要求去做可能會(huì )早一點(diǎn)。如果較小的孩子，相對來(lái)講配合、自制能力差，較淘氣的孩子可往后延一點(diǎn)時(shí)間，不要過(guò)早的拆除。過(guò)早拆除后，就可能會(huì )導致再骨折。骨折拆除石膏時(shí)間還跟下一步采用的方案有關(guān)，比如一次讓長(cháng)好后拆石膏這是一個(gè)時(shí)間?；蛘咧虚g石膏松了，換一個(gè)，第二次換石膏或者是石膏固定的差不多后，想換一個(gè)更舒服的固定方式，比如支具。中間有不同方案，可以根據情況讓醫生判斷拆石膏哪個(gè)時(shí)間合適。但總的來(lái)講，是一個(gè)月左右較常見(jiàn)。

現在兒童骨折后，打石膏有很多種方法。一般分兩大類(lèi)，一類(lèi)叫石膏托，就是固定一部分，而不是完全固定。另外一種叫管形石膏，就是肢體的四周全部都固定。石膏托的固定，比如前臂，可以把前邊晾著(zhù)后邊固定，或者是前后固定中間有個(gè)縫隙，這就叫夾板，只是一部分固定。而石膏管型是環(huán)狀，整個(gè)一圈都固定。如果是環(huán)形的管形石膏固定，要特別注意，因為四周全都固定后，在一個(gè)密閉的間隙里，一旦腫脹就會(huì )出現嚴重的后果。所以這種固定要特別注意。管型石膏固定護理時(shí)，注意里邊缺血的情況。相對來(lái)講，石膏托的固定相對容易一些。但是要注意固定的過(guò)緊不行，固定過(guò)松也不行，所以固定時(shí)主要觀(guān)察的是兩端。相對伏貼的固定比較牢靠，如果兩端都松，固定的力度、效果就會(huì )差。另外石膏早期固定時(shí)充血腫脹比較嚴重，等過(guò)兩天腫脹消了以后，石膏相對就比較松，就可能不服帖，這時(shí)候可能還需要到醫院再換更服帖點(diǎn)的石膏，或者其他的固定。另外石膏固定的早期，注意血液的循環(huán)情況，所以可以稍微抬高一點(diǎn)，回流會(huì )好一點(diǎn)。另外就是石膏固定不能過(guò)長(cháng)，過(guò)長(cháng)可能會(huì )影響將來(lái)的功能，所以大部分的關(guān)節固定，都是3到4周左右，這個(gè)時(shí)間要去找醫生看，是不是需要拆除石膏，更換其他的固定，因為現在固定的方式很多，所以如果有可能就需要改成其他的固定?？偟膩?lái)講，石膏固定主要是避免導致血運障礙，這是最關(guān)鍵的一點(diǎn)，第二是固定牢靠，讓骨折盡可能在一個(gè)比較好的位置長(cháng)上，還有一個(gè)要注意石膏固定后，有些家長(cháng)覺(jué)得骨折治療就可以，就不管他，有時(shí)候家里忙就不到醫院去復查，這個(gè)時(shí)候就容易出問(wèn)題。因為固定以后，中間要看骨折斷端的情況，是不是對位比較好，能達到要求，如果時(shí)間過(guò)長(cháng)，比如兩周以上，可能就畸形愈合，醫生就沒(méi)有辦法調整。所以早期要求每周到醫生那去看一次，照片子，看骨折斷端對位的情況，如果出現問(wèn)題，隨時(shí)調整，一般兩周以后，調整就比較困難，所以在早期，每周要去找醫生看一次，做檢查。

兒童骨折后能不能早活動(dòng)，要看不同的部位、骨折的嚴重程度及治療的方案。一般來(lái)講，最擔心的是長(cháng)時(shí)間固定后導致關(guān)節發(fā)僵、關(guān)節功能受限制，功能會(huì )有影響。所以，如果不出現這種問(wèn)題，其他的問(wèn)題都不大。所以小孩的骨折，不用主動(dòng)讓他非得早期活動(dòng)，因為兒童很特別，一般不會(huì )裝，只要說(shuō)不疼，都挺好，自己就會(huì )去活動(dòng)。所以一般對兒童骨折后的主動(dòng)鍛煉，包括康復的原則就是寧可不管他，也不要給他過(guò)度的訓練，一旦過(guò)度的康復，過(guò)度的訓練會(huì )導致局部出血，導致骨化性肌炎。這個(gè)會(huì )很?chē)乐?，后果使恢復起?lái)非常困難，甚至可能導致關(guān)節畸形，功能障礙。所以總的原則是，不用特別要求孩子早期活動(dòng)，一般自主的不太疼了，情況好轉后，自己就會(huì )活動(dòng)。一般來(lái)講，兒童關(guān)節固定時(shí)間長(cháng)一點(diǎn)，不會(huì )有太大的問(wèn)題。所以總的原則就是，主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)要注意控制，尤其被動(dòng)活動(dòng)不要過(guò)多。

骨折手術(shù)后，大部分都會(huì )做一些固定，比如打石膏。兒童骨折經(jīng)常會(huì )做閉合的手術(shù)，這樣實(shí)際上并沒(méi)有切口，和開(kāi)放手術(shù)不一樣。如果是閉合手術(shù)，往往沒(méi)有切口，只是用克氏針固定，所以石膏固定后，主要注意石膏過(guò)緊導致的壓迫問(wèn)題。如果發(fā)現石膏過(guò)緊導致孩子腫脹、疼痛比較明顯時(shí)，需要特別注意。最擔心的是，腫脹太嚴重后導致缺血，缺血時(shí)間過(guò)長(cháng)就會(huì )導致肢體、組織的壞死，這是非常嚴重的。所以一般的判斷辦法就是看孩子疼痛到什么程度。比較常見(jiàn)的是5P征，一、蒼白。二、腫脹。三、感覺(jué)異常，會(huì )感覺(jué)肢體表面皮膚有螞蟻爬的感覺(jué)，或者特殊的感覺(jué)。四、癱瘓，肢體肌肉不能動(dòng)。五、無(wú)脈。這都是缺血比較嚴重的表現。如果有這些情況，就要及時(shí)找醫生。一般不允許超過(guò)太長(cháng)時(shí)間，一兩個(gè)小時(shí)會(huì )引起一些后果，所以這種情況要注意。另外疼痛很重要，一般骨折后，孩子都會(huì )疼痛，所以疼痛的輕重程度是判斷他有沒(méi)有問(wèn)題的很重要指標。普通的疼痛通過(guò)分散小孩的注意力，就沒(méi)問(wèn)題。但是如果疼得非常厲害，最典型的判斷方法是，比如晚上，讓孩子睡覺(jué)，怎么哄也睡不著(zhù)，這時(shí)就肯定有問(wèn)題。一定要去醫院，及時(shí)找醫生判斷有沒(méi)有可能導致骨筋膜室綜合征的一些表現。如果是切開(kāi)手術(shù)，一定要注意，固定后，如果出血會(huì )從敷料滲出來(lái)，滲出面積會(huì )逐漸加大，比如紅腫的顏色面積越來(lái)越大，可以簡(jiǎn)單的拿筆畫(huà)個(gè)印，過(guò)一段時(shí)間看一下，如果面積沒(méi)有變化，慢慢變干，一般問(wèn)題不大。但是如果紅的范圍越來(lái)越大而且濕，這就說(shuō)明里邊有活動(dòng)性出血，這時(shí)一定要找醫生看，這是開(kāi)放性手術(shù)的一個(gè)要求。其他的相對來(lái)講簡(jiǎn)單一點(diǎn)，問(wèn)題不是很大。

骨折后主要是均衡飲食，同時(shí)加強營(yíng)養。骨折后并不一定吃高營(yíng)養、高蛋白食物，例如煮骨頭湯。最重要是均衡飲食，對孩子的骨折愈合最重如果孩子挑食，比如不吃某個(gè)東西，往往長(cháng)得就非常緩慢，骨折愈合的時(shí)間就會(huì )較長(cháng)。

骨折后檢查包括兩部分，第一是醫務(wù)人員，由醫生給患者做檢查，比如要做局部的觸摸、按壓，看他的局部表現，這是醫生的查體。第二需要輔助檢查，比如X射線(xiàn)、照片子，包括ct檢查。特殊的骨折，比如軟組織，可能還需要做核磁或者B超。所以根據不同的骨折類(lèi)型做不同檢查。最簡(jiǎn)單的一個(gè)辦法，就是醫生做完查體后，如果考慮骨折就做X光片的普通照相就可以。特殊情況，在局部根據需要做ct、核磁、B超檢查，再做更全面的一些檢查。主要的就是查體后做一個(gè)X光片的檢查就可以。