膈疝實(shí)際上是咱們一個(gè)肌肉上的缺損，它是一個(gè)肌肉上的一個(gè)洞，所以一般來(lái)說(shuō)吃藥、吃營(yíng)養的東西，我們已經(jīng)都長(cháng)成成人了，已經(jīng)沒(méi)有這個(gè)機會(huì )再把缺損長(cháng)上，所以說(shuō)保守治療，比如說(shuō)這種藥物治療，或者其他一些支持性治療，對膈疝并沒(méi)有一個(gè)很好的效果。那么對于一些老年人，比如說(shuō)不能夠耐受手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險太大了，那么可能我們會(huì )采取一定的支持方法會(huì )采取一定的生活指導，比如說(shuō)不要劇烈咳嗽，然后減緩便秘等等，就是減輕膈疝造成癥狀。另外飲食要少食多餐，不要吃得過(guò)飽，吃飽以后不要馬上就躺下睡眠等等，來(lái)緩解膈疝的癥狀，但是只有手術(shù)才能從根本上把膈肌的缺損把它關(guān)閉，將腹腔疝入到胸腔的臟器把它放回來(lái)，給患者一個(gè)正常的解剖結構，所以一般身體能夠耐受手術(shù)的患者，而且膈疝對他造成一定生活質(zhì)量影響的病人，我們都會(huì )建議他進(jìn)行手術(shù)，做一個(gè)根治性地治療。而對于那種老年人手術(shù)風(fēng)險比較大，確實(shí)耐受不了，而且也對他生活質(zhì)量有一定的影響，在這種比較為難的環(huán)境下，可能我們就會(huì )給他一些相應地指導，相應地支持，用這種非手術(shù)的療法、保守的療法對病人進(jìn)行一定程度的改善。

在傳統的這種隔疝手術(shù)可能是開(kāi)胸開(kāi)腹，這種開(kāi)口的手術(shù)病人單純住院就要住院1周，臥床可能3-5天，恢復期相對比較長(cháng)。目前隨著(zhù)這種腹腔鏡微創(chuàng )的方法越來(lái)越應用于這種醫療手術(shù)當中，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了主流。咱們一般病人術(shù)后住院2-3天，一般復查完了一個(gè)胸部CT，手術(shù)順利，沒(méi)有其他問(wèn)題，病人正常飲食以后，2-3天就出院。那么病人在術(shù)后傷口愈合，從手術(shù)開(kāi)始算起，傷口需要7天左右完成愈合，在7天之后病人就可以恢復正常的工作，恢復這種日常的活動(dòng)，比如上班、走路或者自己照顧自己，做飯這些基本的活動(dòng)都是可以進(jìn)行的，如果對于平常我們辦公室工作的，工作強度不是很大的病人，7天就可以重新恢復工作了。但是對于一些強度比較大的鍛煉，比如說(shuō)跑步，去健身房的健身，這些活動(dòng)還要等到術(shù)后1周或者術(shù)后1個(gè)月或者6周才能夠完全恢復，才能夠進(jìn)行一些比較劇烈的活動(dòng)，對于經(jīng)常旅行的患者來(lái)說(shuō)，完全不受影響，在術(shù)后7天就可以坐飛機坐火車(chē)，只要注意不要突然的提這種重物，對膈肌造成一定的壓力就可以了！

膈疝手術(shù)是重建修復性手術(shù)，把原來(lái)異常的解剖結構進(jìn)行修復，恢復健康正常的身體，一般不會(huì )造成嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。目前的治療方法是采用腹腔鏡的方法，在腹部打兩個(gè)5毫米、一個(gè)1厘米的小口來(lái)完成操作。對于不是瘢痕體質(zhì)的患者，術(shù)后切口5毫米，一般是看不見(jiàn)的，1厘米可能會(huì )有輕輕的一點(diǎn)點(diǎn)斑痕，不是嚴重的瘢痕體質(zhì)的患者，不會(huì )影響腹部的美觀(guān)。小切口也不會(huì )容易形成切口疝。在修補以后，可能有一部分病人會(huì )有一些早期的疼痛，比如常腹腔鏡手術(shù)后，肩膀疼、后背疼，一般吃一些止疼藥物，在術(shù)后5天到7天都能夠緩解。有些病人會(huì )有少量的胸腔積液，原來(lái)腹腔的臟器疝入胸腔，肺膨不起來(lái)，將疝入的臟器還回腹腔，留有一部分空間，肺還沒(méi)有及時(shí)的完全膨起來(lái)，會(huì )導致少量胸腔積液，一般少量胸腔積液不用做任何的處理，只要病人沒(méi)有任何的臨床癥狀可以繼續觀(guān)察，病人絕大多數在一周、兩周能夠完全吸收。

膈疝手術(shù)后病人會(huì )感覺(jué)胸部的壓迫癥狀有了明顯的緩解，起到立竿見(jiàn)影的效果。膈疝的手術(shù)是修復重建性的手術(shù)，目的就是把肚子里跑到胸腔里的臟器放回來(lái)。另外把不該有的缺損和通道關(guān)閉。像臨床上常見(jiàn)到的術(shù)前覺(jué)得不敢喘氣，肺里有顯著(zhù)的壓迫感。所以一般在膈疝手術(shù)以后，病人壓迫癥狀，會(huì )得到立竿見(jiàn)影的立即的改善。當然了進(jìn)一步的恢復把胃、把肺完全復張起來(lái)，病人還要配合醫生做呼吸功能的鍛煉。手術(shù)本身目前絕大多數是微創(chuàng )的手術(shù)，病人不要想那種傳統的膈疝的手術(shù)，比如需要開(kāi)胸、出很多血，實(shí)際上現在的微創(chuàng )手術(shù)，手術(shù)當中出血量可能也就是10毫升20毫升，比平常做血化驗出血量都少。所以術(shù)后對病人的體質(zhì)不會(huì )有明顯的影響，病人也一般不需要輸血，不需要對手術(shù)本身有嚴重的恐慌和恐懼感。

膈疝術(shù)后緩慢做深呼吸或通過(guò)給患者吸氧方式促進(jìn)肺復張，盡早下床活動(dòng)。一、膈疝手術(shù)主要是微創(chuàng )手術(shù)，傷口非常小。復雜膈疝是四個(gè)小口，每個(gè)小口5毫米到1厘米。本身屬于清潔Ⅰ類(lèi)手術(shù)，傷口非常小，術(shù)后傷口感染幾率很少，傷口一般在7天愈合。中間不用換藥，7天后可找醫生隨訪(fǎng)復診。若愈合沒(méi)有問(wèn)題，傷口敷料摘下去后可開(kāi)始洗澡；二、膈疝術(shù)后患者要做深呼吸。絕大數隔疝患者肺長(cháng)期受到壓迫，術(shù)后給肺局部空間，將疝入到胸腔臟器放回到腹腔，患者需做肺功能鍛煉，將原來(lái)被壓癟的肺盡量膨起來(lái)。醫生會(huì )囑咐患者，術(shù)后不要怕疼，避免突然深呼吸，要緩慢深呼吸。也可給患者吸氧，幫助肺復張。三、部分患者是老年人，做完隔疝后不敢喘氣兒造成肺不張或長(cháng)期臥床，都造成咳嗽、咳痰。家屬照顧老年患者時(shí)，要翻身、拍背，盡量讓患者早下床早活動(dòng)。

病人一旦確診了膈疝，那么肯定要問(wèn)我是不是要進(jìn)行一個(gè)手術(shù)治療，其實(shí)并不是所有的膈疝都建議手術(shù)，我們要根據病人的情況來(lái)決定。首先要看患者有沒(méi)有癥狀。對于沒(méi)有癥狀，雖然發(fā)現了膈疝，我們可以臨床觀(guān)察，比如說(shuō)每6個(gè)月來(lái)到醫生復查一個(gè)胸片，觀(guān)察膈疝有沒(méi)有變大，有沒(méi)有嚴重的壓迫，病人自己有沒(méi)有一些癥狀。另外在平常的生活習慣上，注意比如說(shuō)不劇烈咳嗽、不暴飲暴食、不突然的舉重物，避免膈疝進(jìn)一步的發(fā)展就可以了。另外對于膈疝造成明確癥狀的，比如說(shuō)胸悶、胸疼或者類(lèi)似于心臟病、呼吸系統疾病的癥狀，或者有的病人還會(huì )有飯后的這種飽脹感、胸悶、胃疼，出現了這種卡壓相關(guān)的癥狀，建議患者還是應該及時(shí)手術(shù)，否則它會(huì )嚴重地影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì )影響肺功能。比如說(shuō)一個(gè)胸腔，肺大部分的空間都被腹腔的臟器，比如（被）胃都占據了，那么肺長(cháng)久的蓬不起來(lái)，就會(huì )嚴重的影響患者的肺功能，心臟舒張不起來(lái)也會(huì )影響患者的心臟功能。所以為了避免這種情況的進(jìn)一步惡化，出現了癥狀的病人應該及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療。另外有一部分確實(shí)也沒(méi)癥狀，但是病人非常年輕，他的活動(dòng)量非常大，這一部分病人只要身體條件好，能夠耐受麻醉，我們也希望他及早地將膈疝修補，以免造成一些隱患。

膈疝的預防，可以從生活方式上避免，同時(shí)保持良好體重，避免不良習慣。一、從生活方式上避免膈肌變得薄弱。生活方式上有幾種：減少吸煙，根據研究表明，吸煙會(huì )使肌纖維某一種蛋白比例下降，使肌纖維變得薄弱。不僅患者易出現膈疝，還易出現腹股溝疝、腹壁疝，整體的肌肉都會(huì )出現薄弱的表現，所以減少吸煙，盡量地戒煙。二、保持良好體重，在向心性肥胖，也是通常見(jiàn)到的中年人，特別是男性肚子比較大，腹腔內除臟器是脂肪，給腹腔內造成壓力非常高，在高壓下，對膈肌造成壓迫，也易造成膈疝。所以建議保持良好生活習慣，保持良好體重。三、要避免不良習慣，比如咳嗽、劇烈咳嗽、便秘、舉重，都對膈肌造成了重大壓力，也會(huì )易形成膈疝。

膈疝法有手術(shù)、微創(chuàng )兩種治療方法。膈疝顧名思義是膈肌上形成的疝，是由于膈肌上的缺損，導致腹腔臟器疝入到了胸腔，所以是一種機械性解剖學(xué)的改變，藥物是不能夠膈疝缺損長(cháng)上的，藥物治療基本沒(méi)有什么效果，所以主要的治療方法就是手術(shù)，手術(shù)目前有胸科醫生進(jìn)行開(kāi)胸的修補。普外科醫生、疝外科醫生可能更習慣于腹腔鏡修補，不管用任何方法修補，總體的目的都是一樣的，把膈肌的缺損關(guān)閉，有的時(shí)候需要折疊，有的時(shí)候需要放一個(gè)合成的補片，局部起到加強的作用，同時(shí)讓組織掌握補片，形成一個(gè)軟瘢痕，達到雙重的保護。等于普外科手術(shù)是從膈肌的下面往上修，胸科醫生是從上往下修補，整體的治療目的都是一樣的。對于普外科和疝外科通常用的這種方法就是微創(chuàng )，在過(guò)去需要開(kāi)腹，這樣創(chuàng )傷大病人需要住院1到2周，術(shù)后還要臥床很長(cháng)時(shí)間，病人術(shù)后的生活質(zhì)量也非常差，感覺(jué)疼痛，而且還需要家屬的長(cháng)期陪床和護理，只需要三個(gè)5毫米到一厘米的小口，其中有一個(gè)是用來(lái)放入鏡頭來(lái)觀(guān)察膈肌的缺損。另外兩個(gè)操作孔放入腹腔鏡的器械，將缺損完好的修補，并放置補片，所以微創(chuàng )的方法也越來(lái)越為廣大患者所接受。

嚴不嚴重要具體而論，比如說(shuō)有一些比較大的膈疝，胃、結腸和脾都擠入到了胸腔，嚴重的影響了患者生活質(zhì)量?？梢詮膸讉€(gè)方面，比如說(shuō)影響患者活動(dòng)，因為壓迫了肺和心臟，患者不能快速的走路，不能鍛煉，因為他的心臟的這種舒張的功能和肺的呼吸功能?chē)乐氐氖艿搅擞绊?。隔疝是隔肌出現了缺損，導致腹部臟器疝入胸腔的一個(gè)疾病，也可以簡(jiǎn)單的理解為臟器的移位。本來(lái)該屬于肚子里的臟器，卻跑到胸腔里，一來(lái)是到了不該到的地方，二來(lái)是占據了胸腔的空間。另外有會(huì )出現一些急診的情況，比如說(shuō)膈肌中間明確的有缺損，當一個(gè)患者突然之間腹壓增高，咳嗽，或舉重物，那么腹腔內的臟器就會(huì )大量地涌入胸腔，可是缺損的大小是一定的。如果卡住了，臟器的血液循環(huán)受影響，患者就會(huì )出現劇烈地持續性地疼痛。如果卡壓不及時(shí)緩解，超過(guò)一定時(shí)間，患者有會(huì )出現器官的壞死，穿孔、敗血癥、休克、甚至嚴重地危及到生命。

膈疝不要暴飲暴食吃得過(guò)飽，要避免長(cháng)期慢性的咳嗽，積極的用藥物控制，在平常日常鍛煉當中，避免頻繁的練習舉重的動(dòng)作。一、不要暴飲暴食吃得過(guò)飽，吃得過(guò)飽會(huì )使腹腔高壓的情況下，腹腔的臟器進(jìn)一步的疝入到胸腔，會(huì )進(jìn)一步的加重膈疝。二、避免長(cháng)期慢性的咳嗽，積極的用藥物控制。長(cháng)期慢性咳嗽對這種膈肌造成不斷地沖擊，也會(huì )導致膈肌進(jìn)一步的薄弱，膈疝進(jìn)一步的擴大。三、平常日常鍛煉當中，避免這種頻繁的練習舉重的動(dòng)作，舉重的時(shí)候會(huì )在短時(shí)間內對膈肌造成一個(gè)巨大地沖擊。在本來(lái)就有膈疝缺損的情況下，腹腔內的臟器大量地涌入胸腔容易造成嵌頓，造成急診的發(fā)生。對于有癥狀的膈疝的患者，建議到專(zhuān)業(yè)診治經(jīng)驗的醫院或者胸外科或者普外科，找專(zhuān)業(yè)的醫生及時(shí)地修補。因為一旦有癥狀，說(shuō)明疝入到胸腔的臟器有卡壓，有卡壓才會(huì )產(chǎn)生病人臨床上的不適，比如壓了胃就會(huì )出現胃疼，或者壓迫了心臟，會(huì )出現心臟病類(lèi)似的胸悶的癥狀，壓迫了胸腔，導致了呼吸困難。對于還沒(méi)有任何癥狀的膈疝的患者，也要注意臨床觀(guān)察，平常生活中也要注意很多的細節。