醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  冠狀動(dòng)脈病變類型主要包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和冠狀動(dòng)脈痙攣。這些病變可能由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣等因素引起，通常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等癥狀。

  1、穩(wěn)定型心絞痛

  穩(wěn)定型心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄引起，多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。癥狀表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。治療需控制危險(xiǎn)因素如高血壓、高脂血癥，藥物可選用硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片。

  2、不穩(wěn)定型心絞痛

  不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，斑塊破裂誘發(fā)血栓形成是主要病因。癥狀表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且不易緩解。需立即就醫(yī)，治療包括抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及抗凝治療。

  3、非ST段抬高型心肌梗死

  非ST段抬高型心肌梗死由冠狀動(dòng)脈不完全閉塞導(dǎo)致，心肌損傷程度較輕。典型癥狀為持續(xù)胸痛伴出汗、心肌酶升高。治療需住院監(jiān)護(hù)，藥物包括替格瑞洛片、低分子肝素鈣注射液，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影。

  4、ST段抬高型心肌梗死

  ST段抬高型心肌梗死是冠狀動(dòng)脈完全閉塞所致，心肌細(xì)胞快速壞死。癥狀為劇烈胸痛持續(xù)超過30分鐘，伴有瀕死感。需緊急再灌注治療，包括注射用阿替普酶溶栓或急診PCI手術(shù)，藥物可用鹽酸嗎啡注射液緩解疼痛。

  5、冠狀動(dòng)脈痙攣

  冠狀動(dòng)脈痙攣是血管平滑肌異常收縮導(dǎo)致的暫時(shí)性缺血，可能與吸煙、寒冷刺激有關(guān)。表現(xiàn)為靜息時(shí)突發(fā)胸痛，心電圖顯示一過性ST段抬高。治療需避免誘因，藥物可選地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管。

  冠狀動(dòng)脈病變患者需長(zhǎng)期規(guī)律用藥并定期復(fù)查，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，適度有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)胸痛加重或持續(xù)不緩解時(shí)須立即就醫(yī)，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。日常注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，控制體重在正常范圍。