醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  輸尿管癌轉移到膀胱癌和肺癌屬于晚期腫瘤擴散，需立即就醫。轉移性腫瘤的治療方案主要有手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等。

  1、手術(shù)切除

  對于局部轉移病灶，可能通過(guò)手術(shù)切除腫瘤組織。輸尿管癌轉移到膀胱時(shí)可行膀胱部分切除術(shù)或根治性膀胱切除術(shù)，合并肺癌轉移時(shí)若病灶局限也可考慮肺葉切除。手術(shù)需評估患者全身狀況及轉移范圍，術(shù)后可能需聯(lián)合其他治療。

  2、放射治療

  放射治療可控制局部腫瘤進(jìn)展并緩解骨轉移疼痛。針對膀胱轉移灶可進(jìn)行盆腔放療，肺癌轉移灶可采用立體定向放療。放療常與化療同步進(jìn)行，可能引起放射性膀胱炎或肺炎等不良反應。

  3、化學(xué)治療

  常用含鉑類(lèi)化療方案如吉西他濱聯(lián)合順鉑，可延緩腫瘤進(jìn)展?；熕幬锟赏ㄟ^(guò)靜脈輸注或動(dòng)脈灌注給藥，可能產(chǎn)生骨髓抑制、胃腸反應等副作用。治療期間需定期監測血常規和肝腎功能。

  4、靶向治療

  根據基因檢測結果可選擇靶向藥物，如厄洛替尼針對EGFR突變型肺癌轉移。靶向治療需持續用藥直至疾病進(jìn)展，可能引發(fā)皮疹、腹瀉等特異性不良反應，治療期間需定期評估療效。

  5、免疫治療

  PD-1抑制劑如帕博利珠單抗可通過(guò)激活免疫系統抗腫瘤，適用于PD-L1高表達患者。免疫治療可能出現免疫相關(guān)不良反應如甲狀腺功能異常、肺炎等，需密切監測并及時(shí)處理。

  輸尿管癌多發(fā)轉移患者應保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)，多食新鮮蔬菜水果。根據體力狀況進(jìn)行適度活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。定期復查影像學(xué)及腫瘤標志物，嚴格遵醫囑進(jìn)行治療調整。出現血尿、咳嗽加重或骨痛等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。家屬應協(xié)助患者做好癥狀記錄并給予心理支持。