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74歲大娘每天離不開(kāi)豆腐,1年后體檢,意外發(fā)現身體指標大變!

健康領(lǐng)路人

關(guān)鍵詞:體檢

10

月,中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《

健康中國

2030”

規劃綱要》,將

健康中國

戰略提升至前所未有的高度,作為與此休戚相關(guān)的生物醫藥產(chǎn)業(yè),在新時(shí)局下無(wú)疑將造就更多的機會(huì ),涌現更多的結構性機遇,該規劃綱要的發(fā)布對未來(lái)中國醫藥產(chǎn)業(yè)將會(huì )產(chǎn)生哪些深遠的影響?

11

30

日在云南昆明舉行的第三十屆中國醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上,國家衛生計生委規劃與信息司發(fā)展規劃處處長(cháng)莊寧對《

健康中國

2030”

規劃綱要》與中國醫藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行了深入解析。

健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提升到國家戰略高度

健康中國

2030”

規劃綱要》是目前整個(gè)醫藥衛生行業(yè)、健康領(lǐng)域的綱領(lǐng)性文件,也是未來(lái)

15

年推動(dòng)整個(gè)全民健康水平持續提升的重要指引。全民健康是建設健康中國的根本目的,內容包括了健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康就醫,全方位、全周期保障人民健康。其遵循四點(diǎn)重要的原則,分別是健康優(yōu)先、改革創(chuàng )新、科學(xué)發(fā)展、公平公正。

健康優(yōu)先原則是把健康放到國家發(fā)展戰略的優(yōu)先位置,體現在公共資源、國家政策、投入、人才保證等諸多方面都要優(yōu)先發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。行業(yè)優(yōu)先發(fā)展往往是在未來(lái)全世界會(huì )重點(diǎn)保障和覆蓋的內容,更是改革創(chuàng )新的關(guān)注點(diǎn)。健康優(yōu)先原則的首次提出,凸現了健康在整個(gè)社會(huì )發(fā)展當中的重要地位,也凸現了全社會(huì )對健康的重視程度。

科學(xué)發(fā)展,優(yōu)化健康服務(wù)。實(shí)現這一點(diǎn)主要著(zhù)力于三個(gè)維度:一是公共衛生以預防為主。去年全國健康衛生大會(huì )上,習總書(shū)記也提到,基本公共服務(wù)的均等化是以預防為主。二是提高優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),完善醫療體系,創(chuàng )新醫療服務(wù)的模式。三是提升醫療服務(wù)的水平。同時(shí),充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢。中西醫結合,中西并重,將是未來(lái)中國醫療發(fā)展的核心內容,是以老年人為主的健康服務(wù)的方向。

健康中國戰略將分三步實(shí)現:第一步到

2020

年,實(shí)現國人主要健康指標處于中高等收入國家的前列,中國目前已經(jīng)優(yōu)于中高收入國家的平均水平,未來(lái)健康水平將增長(cháng)到上等水平。經(jīng)過(guò)周密測算,中國有信心在

2020

年實(shí)現健康水平居于主要中高等收入國家的上等水平。第二步到

2030

年,國人健康水平將居于高水平國家的行列,主要的健康指標有可能會(huì )進(jìn)入到發(fā)達國家水平。第三步在

2050

年,國人主要健康指標將建設達到與社會(huì )主義現代化國家相適應的水平。

無(wú)論是中國還是國際社會(huì )都把未來(lái)社會(huì )發(fā)展健康視作重要的突破口,未來(lái)

15

年全球健康目標主要是確保各年齡人群享有健康的生活,促進(jìn)健康福祉?!?/p>

健康中國

2030”

規劃綱要》是我國和國際社會(huì )先后提出的千年發(fā)展目標相銜接的一項戰略部署,這是國際社會(huì )落實(shí)可持續發(fā)展議程健康指標的首個(gè)方案,也是健康五年首次國家層面提出的中長(cháng)期的戰略規劃。

國人健康面臨環(huán)境、社會(huì )、產(chǎn)業(yè)等多方挑戰

為什么要普及《

健康中國

2030”

規劃綱要》?研究發(fā)現,在人均壽命的影響因素中生物學(xué)占

15%

,行為與生活方式占

60%

,環(huán)境占

17%

,衛生服務(wù)占

8%

??煽刂频闹滤酪蛩氐慕档?,才使得其他方面的占比因素相對見(jiàn)效,所以健康生活方式非常重要。

但目前中國人卻并不重視健康的生活方式。全國吸煙人數超過(guò)

3

億;

15

歲以上人群經(jīng)常飲酒率達到

9.5%

;居民每天烹調調用鹽達

10.5

克,遠超過(guò)世界衛生組織推薦量;

15

歲以上人群不主動(dòng)體育鍛煉率達

72%

;

18

歲及以上成人超重率達

30%

,肥胖率近

12%

。我國人均公共體育場(chǎng)地的面積不足,

40%

左右的國人健身不足,百姓沒(méi)地方可去。國家正在實(shí)施不同的干預方式,如公共場(chǎng)所禁煙,逐漸降低慢性病早死死亡率。

醫療資源總量不足也是我國存在的重要問(wèn)題,醫療服務(wù)的需求量不斷增長(cháng),使得醫療體系壓力上升。

2015

年我國醫療衛生指標只是發(fā)達國家的

1/4

,但醫療資源的需求增速遠超其他國家,

800

張及以上床位的

醫院

年均增速達到了

20%

,這表明我國更多地利用醫院資源。未來(lái),我國醫療服務(wù)模式的轉變要從防治結合等維度推進(jìn)醫療體制改革。

老齡化已經(jīng)成為我國現在非常重要的社會(huì )問(wèn)題,中國已經(jīng)成為世界上人口老齡化速度最快的國家。中老年人的健康和就醫問(wèn)題,

藥品

保障以及國民用藥的要求都非常值得思考。在完善藥品供應保障體系方面,要通過(guò)深化藥品、

醫療器械

流通體制改革,完善國家藥物政策。

生態(tài)環(huán)境的破壞、環(huán)境污染與人民健康息息相關(guān)。中國每

8

例死亡者中就有一例死于空氣污染相關(guān),空氣污染主要對肺和心腦血管造成影響,且對兒童的視力影響也非常大。未來(lái)中國空氣、水、土壤污染的治理都應當得到重視。

健康中國建設的主要目標就是普及健康生活,優(yōu)化健康服務(wù),強化覆蓋全民的公共衛生服務(wù),提供優(yōu)質(zhì)高效的醫療服務(wù);健全醫療保障體系,完善藥品供應保障體系;建設健康環(huán)境,發(fā)展健康服務(wù)的新業(yè)態(tài)。

新規劃推動(dòng)醫藥創(chuàng )新和產(chǎn)業(yè)轉型升級

現在經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下,健康產(chǎn)業(yè)對轉變衛生與健康領(lǐng)域的發(fā)展方式提出了新要求,健康服務(wù)具有智力密集、勞動(dòng)密集、綠色低碳的優(yōu)勢,創(chuàng )新發(fā)展空間很大,是應對經(jīng)濟下行壓力,促進(jìn)發(fā)展方式轉型升級的重要著(zhù)力點(diǎn)。要深化衛生與健康領(lǐng)域供給側改革,將技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)與群眾健康需求緊密結合。

2015

年底,我國有藥品生產(chǎn)

企業(yè)

5065

家,是全球最大的原料藥和制劑生產(chǎn)國,但

97%

的產(chǎn)品為仿制藥,且同質(zhì)化嚴重,低水平重復問(wèn)題突出。全國有藥品批發(fā)企業(yè)

13508

家,零售企業(yè)

45.8

萬(wàn)家。在目前我國總體

GDP

占比中,健康服務(wù)業(yè)為主的健康產(chǎn)業(yè)比重并不高,在全球排名當中比較靠后。雖然這幾年商業(yè)保險每年以

50%

的速度在增長(cháng),但我國商業(yè)保險現在只戰全球平均水平的

1/3

。

因此我國要繼續堅持發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài),積極促進(jìn)健康與養老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)結合,促進(jìn)保健、食品等各方面的發(fā)展,促進(jìn)

醫藥

產(chǎn)業(yè)發(fā)展,醫藥技術(shù)的創(chuàng )新,完善政產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同創(chuàng )新體系,推動(dòng)醫藥創(chuàng )新和轉型升級,加強專(zhuān)利藥的發(fā)展,提升產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平,發(fā)展專(zhuān)業(yè)醫藥園區,支持組建產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟或聯(lián)合體,構建創(chuàng )新驅動(dòng)。希望用

30

年,能夠形成一批具有知識產(chǎn)權的新藥企業(yè)和制藥企業(yè)。

總的來(lái)講,《

健康中國

2030”

規劃綱要》進(jìn)一步凝聚了全社會(huì )對健康中國建設的共識,提振建設健康中國的信心,保持科學(xué)合理預期,為提升健康領(lǐng)域改革發(fā)展創(chuàng )造良好的氛圍,全面提升全民健康水平,同時(shí)有利于履行聯(lián)合國

2030

年可持續發(fā)展的議程國際承諾。

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有宮縮宮口不開(kāi)怎么辦

宮縮宮口不開(kāi)可通過(guò)調整體位、放松心情、藥物催產(chǎn)、人工破膜等方式處理,通常由宮頸條件不佳、胎位異常、宮縮乏力、精神緊張等原因引起。

1、調整體位

采取跪趴位或側臥位有助于減輕胎兒對宮頸的壓迫,改善骨盆傾斜度。建議在醫生指導下配合呼吸訓練,避免盲目用力。

2、放松心情

焦慮情緒會(huì )抑制催產(chǎn)素分泌,可通過(guò)音樂(lè )療法、家屬陪伴緩解緊張。過(guò)度換氣可能加重宮縮不協(xié)調,需保持規律呼吸節奏。

3、藥物催產(chǎn)

宮頸成熟度不足時(shí)可使用地諾前列酮栓促宮頸成熟,縮宮素靜脈滴注加強宮縮。需持續胎心監護,警惕子宮過(guò)度刺激風(fēng)險。

4、人工破膜

胎頭已銜接且宮頸部分擴張時(shí),醫生可能行人工破膜術(shù)加速產(chǎn)程。需評估羊水性狀,預防臍帶脫垂等并發(fā)癥。

臨產(chǎn)期間建議少量多次進(jìn)食易消化食物,保持體力儲備,出現胎動(dòng)異?;蜿幍懒餮枇⒓锤嬷t護人員。

張向寧 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
運動(dòng)后后腰疼是怎么辦

運動(dòng)后后腰疼可通過(guò)休息調整、物理治療、藥物治療、就醫檢查等方式緩解。通常由肌肉勞損、腰椎間盤(pán)突出、腰肌筋膜炎、泌尿系統疾病等原因引起。

1、休息調整

運動(dòng)后立即停止活動(dòng)并平臥休息,局部冰敷15-20分鐘,48小時(shí)后改為熱敷,避免提重物及劇烈扭轉動(dòng)作。

2、物理治療

采用低頻脈沖電刺激或超聲波治療,配合推拿手法松解豎脊肌群,每日進(jìn)行腰背肌功能鍛煉如五點(diǎn)支撐法。

3、藥物治療

可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等口服非甾體抗炎藥,或氟比洛芬凝膠貼膏等外用制劑。

4、就醫檢查

若疼痛持續超過(guò)72小時(shí)伴下肢放射痛,需排查腰椎間盤(pán)突出或腎結石,通過(guò)CT或尿常規明確診斷。

建議運動(dòng)前充分熱身,加強核心肌群訓練,運動(dòng)中保持正確姿勢,疼痛緩解期可嘗試游泳等低沖擊運動(dòng)。

侯勇 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
幽門(mén)螺桿菌檢查指標高怎么辦

幽門(mén)螺桿菌檢查指標高可通過(guò)四聯(lián)療法、益生菌輔助、飲食調整、定期復查等方式治療,通常由共餐傳播、胃酸分泌異常、慢性胃炎、胃潰瘍等原因引起。

1、四聯(lián)療法

標準治療方案包含質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及兩種抗生素,常用藥物有奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素,需完成14天療程。

2、益生菌輔助

補充特定益生菌株可調節胃腸道微生態(tài),減輕抗生素副作用,選擇含羅伊氏乳桿菌DSM17648的制劑有助于抑制幽門(mén)螺桿菌定植。

3、飲食調整

避免辛辣刺激食物,減少腌制食品攝入,增加西藍花、紫甘藍等富含蘿卜硫素的蔬菜,實(shí)行分餐制降低家庭內傳播風(fēng)險。

4、定期復查

治療結束4周后需進(jìn)行碳13呼氣試驗復查,若仍陽(yáng)性需調整抗生素方案,胃鏡檢查可評估黏膜損傷程度及是否存在癌前病變。

治療期間嚴格遵醫囑用藥,家庭成員建議同步篩查,日常注意餐具消毒與口腔衛生管理,避免重復感染。

于淑霞 副主任醫師 山東省立醫院
牙神經(jīng)發(fā)炎可以怎么辦

牙神經(jīng)發(fā)炎可通過(guò)局部冷敷、口服止痛藥、根管治療、拔牙等方式治療。牙神經(jīng)發(fā)炎通常由齲齒、牙外傷、牙周病、細菌感染等原因引起。

1、局部冷敷

早期疼痛可使用冰袋外敷患側面部,每次15分鐘,間隔1小時(shí)重復進(jìn)行。冷敷能收縮血管減輕腫脹,適合突發(fā)劇烈疼痛的臨時(shí)緩解。

2、口服止痛藥

布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物可緩解疼痛。牙神經(jīng)發(fā)炎可能與牙髓充血、根尖周炎等因素有關(guān),通常表現為自發(fā)性跳痛、冷熱刺激敏感等癥狀。

3、根管治療

清除感染牙髓并填充根管是保存患牙的主要方法。牙神經(jīng)發(fā)炎可能與深齲未及時(shí)治療、牙隱裂等因素有關(guān),通常表現為咬合痛、牙齦腫脹等癥狀。

4、拔牙

嚴重牙體缺損或根尖病變無(wú)法保留時(shí)需拔除患牙。術(shù)后需使用阿莫西林膠囊、甲硝唑片、頭孢克洛分散片等藥物預防感染。

避免用患牙咀嚼硬物,飯后使用含氟牙膏刷牙,定期口腔檢查可預防牙神經(jīng)發(fā)炎復發(fā)。

李勝鋒 主治醫師 山東省立醫院
洗完澡后身上癢怎么辦

洗完澡后皮膚瘙癢可通過(guò)保濕護理、調整水溫、更換洗護用品、排查過(guò)敏原等方式緩解,通常由皮膚干燥、熱水刺激、化學(xué)物質(zhì)殘留、過(guò)敏反應等原因引起。

1、保濕護理

皮膚干燥是洗澡后瘙癢的常見(jiàn)原因,皮脂膜被破壞導致水分流失。建議沐浴后立即涂抹含神經(jīng)酰胺或尿素的保濕霜,避免使用含酒精的護膚品。

2、調整水溫

過(guò)熱的水溫會(huì )破壞皮膚屏障功能,建議將水溫控制在38℃以下,洗澡時(shí)間不超過(guò)15分鐘。淋浴后可用冷毛巾輕敷瘙癢部位緩解癥狀。

3、更換洗護用品

含皂基或強表面活性劑的沐浴產(chǎn)品可能引發(fā)刺激,可改用pH值5.5左右的弱酸性沐浴露。瘙癢嚴重時(shí)可短期使用含薄荷醇的止癢洗劑。

4、排查過(guò)敏原

部分人群對洗護用品中的香料、防腐劑過(guò)敏,表現為皮膚紅斑伴瘙癢。需停用可疑產(chǎn)品,必要時(shí)口服氯雷他定等抗組胺藥物。

日常選擇純棉透氣衣物,避免過(guò)度抓撓。若瘙癢持續超過(guò)1周或出現皮疹,需就診皮膚科排除濕疹、蕁麻疹等疾病。

聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
嬰兒大便干拉不出來(lái)怎么辦

嬰兒大便干拉不出來(lái)可通過(guò)調整喂養方式、腹部按摩、使用益生菌、必要時(shí)藥物干預等方式緩解。通常由水分攝入不足、飲食結構不合理、腸道菌群失衡、先天性巨結腸等原因引起。

1、調整喂養方式

母乳喂養嬰兒需增加哺乳頻率,配方奶喂養可適當稀釋奶粉濃度。6個(gè)月以上嬰兒可添加梨汁、西梅泥等富含膳食纖維的輔食。

2、腹部按摩

順時(shí)針按摩嬰兒臍周腹部3-5分鐘,每日重復進(jìn)行2-3次。按摩前家長(cháng)需搓熱雙手,力度以皮膚微微發(fā)紅為宜。

3、使用益生菌

可遵醫囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑。益生菌需用40℃以下溫水沖服,避免與抗生素同服。

4、藥物干預

頑固性便秘可在醫生指導下使用開(kāi)塞露、乳果糖口服溶液或聚乙二醇4000散。先天性巨結腸需小兒外科評估是否需手術(shù)治療。

家長(cháng)需記錄嬰兒排便頻率及糞便性狀,出現腹脹拒食、血便等情況應立即就醫。日??勺寢雰憾嗯颗P活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

許瑞英 主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
血液透析病人的飲食吃什么好

血液透析病人可以適量吃雞蛋、魚(yú)肉、西藍花、蘋(píng)果等食物,也可以遵醫囑吃碳酸鈣、骨化三醇、重組人促紅素、琥珀酸亞鐵等藥物。建議及時(shí)就醫,積極配合醫生治療,在醫生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。

一、食物1. 雞蛋

雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白,有助于維持血液透析病人的營(yíng)養狀況,建議每天食用一個(gè)。

2. 魚(yú)肉

魚(yú)肉含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸,有助于降低炎癥反應,建議選擇低磷魚(yú)類(lèi)如鱈魚(yú)。

3. 西藍花

西藍花含有豐富的維生素C和膳食纖維,有助于增強免疫力,建議焯水后食用以減少鉀含量。

4. 蘋(píng)果

蘋(píng)果含有豐富的維生素和膳食纖維,有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng),建議去皮食用以減少鉀攝入。

二、藥物1. 碳酸鈣

碳酸鈣可用于控制血液透析病人的高磷血癥,需在醫生指導下使用。

2. 骨化三醇

骨化三醇有助于調節鈣磷代謝,適用于血液透析病人的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

3. 重組人促紅素

重組人促紅素可用于治療血液透析病人的腎性貧血,需嚴格監測血紅蛋白水平。

4. 琥珀酸亞鐵

琥珀酸亞鐵可用于補充鐵劑,改善血液透析病人的缺鐵性貧血。

血液透析病人應嚴格控制水分、鈉、鉀、磷的攝入,定期監測血生化指標,避免高鉀血癥和高磷血癥的發(fā)生。

劉茂靜 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
陰道炎易反復發(fā)作和什么有關(guān)

陰道炎反復發(fā)作可能與免疫力低下、衛生習慣不良、激素水平變化、病原體耐藥性等因素有關(guān)。

1、免疫力低下

長(cháng)期熬夜、壓力過(guò)大或患有糖尿病等慢性病會(huì )導致免疫力下降,陰道內菌群失衡易誘發(fā)炎癥。建議保證充足睡眠,必要時(shí)遵醫囑使用調節免疫力的藥物如匹多莫德、脾氨肽、轉移因子。

2、衛生習慣不良

過(guò)度沖洗陰道、穿緊身化纖內褲等行為會(huì )破壞陰道微環(huán)境。應選擇棉質(zhì)透氣內褲,避免使用堿性洗液,可遵醫囑使用乳酸菌陰道膠囊調節菌群。

3、激素水平變化

絕經(jīng)后雌激素減少或哺乳期激素波動(dòng)會(huì )導致陰道黏膜變薄,防御能力減弱??勺襻t囑局部使用雌三醇乳膏,配合甲硝唑栓等藥物治療。

4、病原體耐藥性

不規范用藥導致白色念珠菌、加德納菌等產(chǎn)生耐藥性。需通過(guò)藥敏試驗選擇敏感藥物,如克霉唑陰道片、替硝唑栓、克林霉素磷酸酯凝膠。

日常應避免頻繁使用護墊,同房前后注意清潔,治療期間禁食辛辣刺激食物,癥狀緩解后仍需按療程用藥以防復發(fā)。

曲中玉 副主任醫師 山東省立醫院
魚(yú)鱗皮膚怎么去掉

魚(yú)鱗皮膚可通過(guò)保濕護理、藥物治療、光療、醫美治療等方式改善。魚(yú)鱗皮膚通常由遺傳因素、皮膚干燥、代謝異常、獲得性魚(yú)鱗病等原因引起。

1、保濕護理

使用含尿素、乳酸等成分的潤膚劑幫助軟化角質(zhì),每日涂抹保濕霜改善皮膚干燥狀態(tài),避免使用堿性清潔產(chǎn)品。

2、藥物治療

維A酸軟膏、水楊酸軟膏、卡泊三醇軟膏等外用藥物可調節角質(zhì)代謝,嚴重者可口服阿維A膠囊等系統性藥物。

3、光療

窄譜中波紫外線(xiàn)照射可抑制角質(zhì)細胞過(guò)度增殖,每周2-3次治療需在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行。

4、醫美治療

果酸換膚、激光治療等可促進(jìn)角質(zhì)脫落,需根據皮膚類(lèi)型選擇合適方案,治療后需加強防曬和保濕。

建議選擇純棉透氣衣物,洗澡水溫不宜過(guò)高,避免過(guò)度摩擦皮膚,若伴隨紅腫瘙癢需及時(shí)就診皮膚科。

聶小娟 副主任醫師 山東省立醫院
小孩換牙牙根未掉要不要拔

小孩換牙牙根未掉多數情況下無(wú)須拔除。乳牙滯留可能由遺傳因素、乳牙牙根吸收異常、恒牙萌出位置偏差、頜骨發(fā)育不良等原因引起。

1、遺傳因素

部分兒童存在乳牙滯留家族史,家長(cháng)需觀(guān)察恒牙萌出情況。若恒牙已萌出且乳牙松動(dòng)不明顯,可遵醫囑使用碘甘油促進(jìn)乳牙脫落。

2、牙根吸收異常

乳牙牙根未正常吸收可能導致滯留,家長(cháng)需定期檢查牙齒松動(dòng)度。臨床常用鹽酸利多卡因局部麻醉后拔除滯留乳牙。

3、恒牙萌出偏差

恒牙胚位置異常會(huì )使乳牙牙根無(wú)法受壓吸收,表現為乳牙穩固。需拍攝口腔X線(xiàn)片確認恒牙位置,必要時(shí)行間隙保持器治療。

4、頜骨發(fā)育不良

頜骨空間不足會(huì )導致雙排牙現象,可能與維生素D缺乏有關(guān)。建議家長(cháng)加強鈣質(zhì)補充,嚴重者需正畸干預。

日??勺尯⒆佣嗑捉烙操|(zhì)食物促進(jìn)乳牙脫落,避免自行搖晃牙齒。若乳牙滯留超過(guò)3個(gè)月或影響恒牙排列,應及時(shí)就診兒童口腔科。

李勝鋒 主治醫師 山東省立醫院
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