醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒肺炎病毒可通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)檢查、臨床癥狀評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)史調(diào)查等方式排除。小兒肺炎可能由呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等病原體感染引起，需結(jié)合多維度醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。

  1、病原學(xué)檢測(cè)

  通過(guò)鼻咽拭子采集呼吸道分泌物，采用核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè)技術(shù)直接識(shí)別病毒類型。呼吸道合胞病毒抗原檢測(cè)試劑盒、甲型流感病毒RNA檢測(cè)試劑盒等可特異性鑒別常見(jiàn)病原體。病毒分離培養(yǎng)雖周期較長(zhǎng)，但仍是確診金標(biāo)準(zhǔn)，適用于疑難病例。

  2、影像學(xué)檢查

  胸部X線可顯示肺部浸潤(rùn)影分布特征，病毒性肺炎多表現(xiàn)為雙肺彌漫性間質(zhì)改變。肺部CT對(duì)早期磨玻璃樣病變更敏感，能區(qū)分病毒性與細(xì)菌性肺炎的影像差異。超聲檢查適用于嬰幼兒床旁評(píng)估，可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變或胸腔積液等并發(fā)癥。

  3、臨床癥狀評(píng)估

  病毒性肺炎常以發(fā)熱、咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)，嬰幼兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難或呼吸急促。病程早期聽(tīng)診可聞及細(xì)濕啰音，但典型體征不如細(xì)菌性肺炎明顯。需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，警惕呼吸衰竭等重癥征象。

  4、實(shí)驗(yàn)室檢查

  血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，C反應(yīng)蛋白輕度升高有助于鑒別細(xì)菌感染。降鈣素原檢測(cè)對(duì)病毒性感染特異性較高。血?dú)夥治隹稍u(píng)估通氣功能，重癥患兒可能出現(xiàn)低氧血癥或二氧化碳潴留。

  5、流行病學(xué)史調(diào)查

  需詢問(wèn)家庭成員呼吸道感染接觸史、托幼機(jī)構(gòu)聚集發(fā)病情況及季節(jié)性流行特征。冬季高發(fā)的呼吸道合胞病毒、春秋季多見(jiàn)的腺病毒等具有特定流行規(guī)律。近期疫苗接種史也有助于鑒別診斷。

  家長(zhǎng)應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，避免帶兒童前往人群密集場(chǎng)所。注意觀察患兒精神狀態(tài)、進(jìn)食量和呼吸頻率，若出現(xiàn)持續(xù)高熱、拒食或口唇發(fā)紺需立即就醫(yī)。恢復(fù)期可適量補(bǔ)充維生素A、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，但所有藥物使用均需遵醫(yī)囑。定期接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等能有效預(yù)防相關(guān)病原體感染。