醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  多數(shù)2型糖尿病患者需要聯(lián)用胰島素與口服降糖藥，具體方案主要有血糖波動(dòng)特點(diǎn)、胰島功能狀態(tài)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、藥物耐受性四種因素決定。

  1、血糖波動(dòng)特點(diǎn)

  空腹血糖升高為主時(shí)，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合二甲雙胍效果更佳；餐后血糖突出者，可配合阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑。

  2、胰島功能狀態(tài)

  尚存部分胰島功能的患者，胰島素促泌劑如格列美脲可與小劑量胰島素聯(lián)用；完全衰竭者則需停用促泌劑。

  3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

  合并心血管疾病者推薦加用SGLT-2抑制劑恩格列凈；腎功能不全患者須謹(jǐn)慎選擇經(jīng)腎排泄的降糖藥。

  4、藥物耐受性

  對(duì)胰島素增敏劑羅格列酮出現(xiàn)水腫反應(yīng)時(shí)需減量，嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)者可更換為DPP-4抑制劑西格列汀。

  患者應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)糖化血紅蛋白水平動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素與口服藥配比方案，同時(shí)配合低碳水化合物飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。