醫生回答(1)

• 王衛

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  細菌性角膜炎的治療主要包括局部抗生素滴眼液、抗生素眼膏、散瞳藥物、角膜修復藥物及手術(shù)治療。細菌性角膜炎通常由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等病原體感染引起，可能伴隨眼痛、畏光、流淚等癥狀，需及時(shí)就醫。

  1、局部抗生素滴眼液

  細菌性角膜炎首選局部抗生素滴眼液控制感染，如左氧氟沙星滴眼液能有效抑制革蘭陰性菌和部分陽(yáng)性菌的繁殖；妥布霉素滴眼液對銅綠假單胞菌效果顯著(zhù)；加替沙星滴眼液廣譜抗菌且滲透性強。使用前需清潔眼部分泌物，滴藥時(shí)避免瓶口接觸眼球。若出現結膜充血加重需復診調整用藥。

  2、抗生素眼膏

  夜間配合抗生素眼膏如紅霉素眼膏可延長(cháng)藥物作用時(shí)間，其油性基質(zhì)能形成保護膜阻隔細菌。氧氟沙星眼膏對深層角膜感染更有效，涂抹時(shí)應將下眼瞼輕拉成袋狀填入藥膏。注意眼膏可能引起短暫視物模糊，用藥后避免駕駛或精細操作。

  3、散瞳藥物

  阿托品眼用凝膠等散瞳藥物可緩解睫狀肌痙攣導致的劇痛，預防虹膜后粘連。用藥后可能出現瞳孔擴大、畏光等反應，外出需佩戴墨鏡。青光眼患者禁用，老年人使用需監測眼壓變化，出現眼脹頭痛應立即停用。

  4、角膜修復藥物

  小牛血去蛋白提取物眼用凝膠能促進(jìn)角膜上皮再生，重組人表皮生長(cháng)因子滴眼液可加速潰瘍愈合。需在抗生素使用后間隔10分鐘再用修復劑，避免藥物相互作用。修復期可能出現輕微刺痛感，持續不適需告知醫生。

  5、手術(shù)治療

  對于角膜穿孔或大面積潰瘍患者，需行角膜清創(chuàng )術(shù)聯(lián)合羊膜覆蓋術(shù)，嚴重者需穿透性角膜移植。術(shù)后需長(cháng)期使用免疫抑制劑如環(huán)孢素滴眼液預防排斥反應，定期復查角膜透明度及視力恢復情況。

  治療期間應保持眼部清潔，用生理鹽水浸濕棉簽從內眥向外眥單向擦拭分泌物。避免揉眼、游泳及佩戴隱形眼鏡，外出佩戴防風(fēng)鏡減少刺激。飲食宜補充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白，如胡蘿卜、雞蛋等促進(jìn)角膜修復。若出現視力驟降、眼瞼腫脹需立即急診處理。