醫生回答(1)

• 王衛

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  青光眼性視神經(jīng)萎縮的癥狀主要有視野缺損、視力下降、色覺(jué)異常、對比敏感度降低、視盤(pán)凹陷擴大等。青光眼性視神經(jīng)萎縮通常由眼壓升高導致視神經(jīng)損傷引起，需及時(shí)就醫控制眼壓以延緩病情進(jìn)展。

  1、視野缺損

  早期表現為周邊視野逐漸縮小，可能從鼻側或上方開(kāi)始出現弓形暗點(diǎn)，隨著(zhù)病情發(fā)展可形成管狀視野?；颊叱Ｖ髟V走路易碰撞物體或閱讀時(shí)漏字。視野檢查可發(fā)現特征性旁中心暗點(diǎn)或顳側島狀殘留視野。發(fā)病與視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞軸突損傷有關(guān)，需通過(guò)視野計定期監測缺損范圍變化。

  2、視力下降

  初期中央視力可能保持正常，晚期才會(huì )出現明顯視力減退。部分患者可能出現突發(fā)視力驟降，多伴隨眼壓急性升高。視力檢查可見(jiàn)矯正視力逐漸降低，嚴重者僅存光感。這與視神經(jīng)纖維層進(jìn)行性變薄相關(guān)，光學(xué)相干斷層掃描可定量評估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度損失程度。

  3、色覺(jué)異常

  早期即可出現藍黃色覺(jué)辨識障礙，表現為對藍色系色彩敏感度下降。法恩斯沃斯色相排列測試顯示典型藍色軸錯誤。發(fā)病機制與視神經(jīng)中傳導色覺(jué)信號的小直徑神經(jīng)纖維選擇性損傷有關(guān)。色覺(jué)異常程度與視野缺損范圍通常呈正相關(guān)。

  4、對比敏感度降低

  患者主訴視物模糊不清尤其在低對比度環(huán)境下，如夜間或霧天視覺(jué)質(zhì)量顯著(zhù)下降。功能性檢查顯示各空間頻率的對比敏感度均受損，中高頻段尤為明顯。這與視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞功能進(jìn)行性喪失相關(guān)，可能早于視野缺損出現。

  5、視盤(pán)凹陷擴大

  眼底檢查可見(jiàn)視杯垂直徑擴大、杯盤(pán)比增加，晚期呈現蒼白色視盤(pán)萎縮。視盤(pán)邊緣常出現片狀出血或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層楔形缺損。光學(xué)相干斷層掃描顯示視盤(pán)周?chē)窠?jīng)纖維層厚度普遍變薄，以顳下象限最為顯著(zhù)。

  青光眼性視神經(jīng)萎縮患者應避免長(cháng)時(shí)間低頭、劇烈運動(dòng)等可能誘發(fā)眼壓升高的行為，規律使用降眼壓藥物并定期復查視野與視神經(jīng)結構。飲食注意補充富含維生素B族的全谷物、深綠色蔬菜，控制咖啡因攝入。外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡，保持穩定情緒和充足睡眠有助于延緩視功能惡化。