醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  膽汁反流性胃炎患者出現胃疼伴隨后背疼可能與胃酸刺激、內臟牽涉痛等因素有關(guān)。膽汁反流性胃炎是膽汁逆流至胃部引起的慢性炎癥，主要表現為上腹灼痛、腹脹、噯氣，部分患者可因神經(jīng)反射或炎癥擴散出現后背放射性疼痛。需通過(guò)胃鏡等檢查明確病因，并采取抑酸護胃、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等綜合治療。

  1. 胃酸刺激

  膽汁與胃酸混合后反流至胃部，可直接腐蝕胃黏膜引發(fā)疼痛。胃酸刺激可能通過(guò)神經(jīng)反射引起后背牽涉痛，常見(jiàn)于餐后1-2小時(shí)。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌，聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片保護胃黏膜?；颊邞苊飧咧嬍臣捌脚P姿勢進(jìn)食。

  2. 內臟神經(jīng)反射

  胃部與后背皮膚感覺(jué)神經(jīng)在脊髓存在交叉傳導通路，胃部炎癥可能通過(guò)內臟-體表反射表現為后背疼痛。這種疼痛多呈隱痛或鈍痛，與體位變化無(wú)關(guān)?？勺襻t囑服用馬來(lái)酸曲美布汀片調節胃腸神經(jīng)功能，配合熱敷緩解肌肉緊張。建議記錄疼痛發(fā)作時(shí)間與飲食關(guān)聯(lián)性。

  3. 炎癥擴散

  長(cháng)期膽汁反流可能導致胃竇部炎癥向周?chē)M織蔓延，刺激膈肌或后腹膜神經(jīng)叢引發(fā)后背持續性疼痛。此類(lèi)情況需胃鏡確認炎癥范圍，必要時(shí)加用枸櫞酸鉍鉀顆粒加強黏膜修復。若伴隨發(fā)熱或血象升高，可能存在感染擴散需抗生素干預。

  4. 并發(fā)胰腺受累

  嚴重膽汁反流可能誘發(fā)胰腺導管逆流，導致胰腺炎性反應表現為后背束帶樣疼痛。需檢測血淀粉酶并完善腹部CT，確診后需禁食并使用注射用生長(cháng)抑素抑制胰酶分泌。日常需嚴格戒酒并控制甘油三酯水平。

  5. 胃食管反流加重

  夜間平臥時(shí)膽汁反流可能同時(shí)刺激食管與胃部，通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起胸背聯(lián)合疼痛。建議睡前3小時(shí)禁食，抬高床頭15-20厘米，可遵醫囑加用莫沙必利片促進(jìn)排空。避免穿緊身衣物減少腹壓增高因素。

  膽汁反流性胃炎患者需長(cháng)期保持低脂低糖飲食，每日分5-6次少量進(jìn)食，餐后保持直立位30分鐘。避免巧克力、薄荷等降低食管括約肌壓力的食物，戒煙限酒減少黏膜刺激。定期復查胃鏡評估黏膜修復情況，若后背疼痛持續加重或出現嘔血黑便需立即就醫。適當進(jìn)行腹式呼吸訓練有助于改善胃腸動(dòng)力紊亂。