醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  靜脈血栓形成的致病因素主要有遺傳性因素、獲得性因素、血液淤滯、血管內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)等。

  1、遺傳性因素

  遺傳性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等基因缺陷可導(dǎo)致血液抗凝機(jī)制異常。這類患者常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的深靜脈血栓，可能伴隨皮膚瘀斑或不明原因流產(chǎn)史。需通過基因檢測(cè)確診，確診后需長(zhǎng)期使用抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片等進(jìn)行預(yù)防性治療。

  2、獲得性因素

  手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、口服避孕藥等后天因素可破壞凝血平衡。重大骨科手術(shù)后血栓發(fā)生概率顯著增高，可能伴隨患肢腫脹疼痛。腫瘤患者需定期監(jiān)測(cè)D-二聚體，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓形成。

  3、血液淤滯

  長(zhǎng)期臥床、心力衰竭或靜脈受壓會(huì)導(dǎo)致血流速度減緩。癱瘓患者下肢靜脈血流速可降至正常值的十分之一，可能伴隨局部皮膚溫度升高。建議高危人群使用間歇充氣加壓裝置，配合踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)回流。

  4、血管內(nèi)皮損傷

  靜脈穿刺、化學(xué)藥物刺激或感染可損傷血管內(nèi)膜。中心靜脈置管患者血栓發(fā)生率較高，可能伴隨穿刺部位硬結(jié)。臨床常用阿司匹林腸溶片聯(lián)合物理預(yù)防措施，嚴(yán)重時(shí)需拔除導(dǎo)管。

  5、高凝狀態(tài)

  妊娠期、腎病綜合征等病理狀態(tài)會(huì)改變凝血因子水平。孕婦孕晚期纖維蛋白原可升高數(shù)倍，可能伴隨下肢對(duì)稱性水腫。需根據(jù)孕周調(diào)整抗凝方案，禁用華法林等致畸藥物，可選用達(dá)肝素鈉注射液。

  存在靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng)避免久坐久站，每2小時(shí)活動(dòng)下肢，穿彈力襪改善循環(huán)。控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后患者遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。出現(xiàn)單側(cè)肢體突發(fā)腫脹、胸痛呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，未經(jīng)專業(yè)評(píng)估禁止自行服用抗凝藥物。定期進(jìn)行凝血功能檢查，有家族史者建議進(jìn)行血栓易栓癥篩查。