醫生回答(1)

• 王強

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎動(dòng)脈狹窄治療后是否需要繼續服用降壓藥需根據血管再通程度和血壓控制情況決定。若血管成功再通且血壓穩定，可能逐步減停降壓藥；若存在殘余狹窄或繼發(fā)性高血壓，通常需長(cháng)期用藥。

  腎動(dòng)脈狹窄治療后血壓恢復正常的情況多見(jiàn)于血管介入或手術(shù)成功解除狹窄的患者。當腎動(dòng)脈血流恢復后，腎素-血管緊張素系統活性降低，部分患者血壓可逐漸降至正常范圍。此時(shí)醫生會(huì )通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監測評估，若連續1-3個(gè)月血壓穩定在目標值內，可考慮在密切監測下減少降壓藥種類(lèi)或劑量。常用的監測指標包括家庭自測血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓以及腎功能檢查，調整藥物期間需特別注意避免低血壓反應。對于單純球囊擴張術(shù)后的患者，由于再狹窄概率較高，通常建議維持基礎降壓方案至少6個(gè)月以上再評估。

  存在持續性高血壓的情況多見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄或合并原發(fā)性高血壓的患者。即使完成血管重建，動(dòng)脈硬化病變可能累及其他血管床，或已造成不可逆的腎實(shí)質(zhì)損害，此時(shí)血壓仍需要藥物控制。鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片是常用選擇，但需定期監測腎功能和電解質(zhì)。對于纖維肌性發(fā)育不良導致的狹窄，雖然血管修復后治愈率較高，但若治療時(shí)年齡超過(guò)40歲或合并靶器官損害，多數仍需保留1-2種降壓藥物。雙側腎動(dòng)脈狹窄患者術(shù)后更需謹慎，突然停用降壓藥可能導致血壓反彈。

  腎動(dòng)脈狹窄治療后應定期復查腎動(dòng)脈超聲、腎功能和電解質(zhì)，建立規律的血壓監測記錄。飲食上需控制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免腌制食品和加工肉類(lèi)。適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳有助于改善血管彈性，但應避免劇烈運動(dòng)導致血壓波動(dòng)。戒煙限酒對預防血管再狹窄尤為重要，同時(shí)需控制血脂、血糖等危險因素。若出現頭痛、視物模糊等血壓升高癥狀，或服藥后出現乏力、眩暈等低血壓反應，應及時(shí)就醫調整治療方案。