青霉素對革蘭陽(yáng)性菌、部分革蘭陰性菌和螺旋體等細菌有效，主要包括鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、梅毒螺旋體等。青霉素通過(guò)抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，但需注意部分細菌可能產(chǎn)生耐藥性。

1、革蘭陽(yáng)性菌

青霉素對多數革蘭陽(yáng)性菌具有顯著(zhù)抗菌活性，如化膿性鏈球菌可引起咽炎和皮膚感染，青霉素能有效抑制其細胞壁肽聚糖合成。肺炎鏈球菌導致的社區獲得性肺炎，早期使用青霉素可改善預后。金黃色葡萄球菌原本對青霉素敏感，但現多數菌株已產(chǎn)生β-內酰胺酶耐藥，需使用耐酶青霉素。這類(lèi)細菌感染常表現為局部紅腫熱痛或發(fā)熱等全身癥狀，臨床可選用青霉素V鉀片、注射用青霉素鈉等劑型。

2、革蘭陰性菌

青霉素對部分革蘭陰性菌如腦膜炎奈瑟菌有效，該菌引發(fā)的流行性腦脊髓膜炎需大劑量青霉素靜脈給藥。淋病奈瑟菌引起的淋病以往可用青霉素治療，但目前耐藥率較高需根據藥敏結果用藥。這類(lèi)細菌感染多伴有黏膜損傷或膿性分泌物，治療時(shí)可選用注射用芐星青霉素等劑型，但需注意部分菌株可能產(chǎn)生青霉素結合蛋白變異導致耐藥。

3、螺旋體

梅毒螺旋體感染各期均對青霉素高度敏感，芐星青霉素肌注是治療梅毒的首選方案。鉤端螺旋體病早期使用青霉素可縮短病程，但需警惕赫氏反應發(fā)生。萊姆病螺旋體對青霉素也有一定敏感性。螺旋體感染常表現為皮膚損害、發(fā)熱或神經(jīng)系統癥狀，臨床常用普魯卡因青霉素注射液，治療期間定期監測血清學(xué)指標變化。

4、放線(xiàn)菌

以色列放線(xiàn)菌引起的放線(xiàn)菌病對青霉素反應良好，通常需要長(cháng)時(shí)間大劑量給藥。這類(lèi)慢性化膿性感染可形成特征性硫磺樣顆粒，病變多累及頭頸部或胸腔。治療可選用青霉素G鈉持續靜脈滴注，嚴重病例需聯(lián)合外科引流。用藥期間可能出現菌群失調等不良反應，需配合益生菌調節微生態(tài)平衡。

5、其他敏感菌

青霉素對部分厭氧菌如產(chǎn)氣莢膜梭菌有效，能預防創(chuàng )傷后氣性壞疽發(fā)生。破傷風(fēng)梭菌外毒素雖不受青霉素影響，但用藥可減少菌體增殖。對白喉棒狀桿菌的帶菌狀態(tài)也有清除作用。這些特殊病原體感染多伴有特征性臨床表現，使用青霉素時(shí)應配合抗毒素等綜合治療，可選用注射用青霉素鉀等劑型。

使用青霉素前必須進(jìn)行規范皮試，過(guò)敏史患者禁用。治療期間觀(guān)察皮疹、呼吸困難等過(guò)敏反應，避免與抑菌抗生素聯(lián)用。細菌培養和藥敏試驗可指導精準用藥，普通感染療程通常5-7天，復雜感染需延長(cháng)至2-4周。保持充足水分攝入有助于藥物排泄，用藥期間建議定期監測肝腎功能。出現嚴重腹瀉可能提示偽膜性腸炎，需及時(shí)就醫評估。