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關(guān)鍵詞：
今天，國家發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》，該《通知》由發(fā)改委會(huì )同衛計委、人力資源社會(huì )保障部聯(lián)合發(fā)出，部署各地全面推進(jìn)按病種收費改革工作?！锻ㄖ芬?，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區
2017
年底前實(shí)行按病種收費的病種不能少于
100
個(gè)。
該《通知》的發(fā)布或將倒逼各級醫院管理者積極實(shí)施控費，有效抑制醫療費用的增長(cháng)。
（目前已實(shí)施按病種收費的試點(diǎn)地區推進(jìn)情況詳見(jiàn)鏈接
)
醫療服務(wù)按病種收費是指醫療機構在提供醫療服務(wù)過(guò)程中，以病種為計價(jià)單位向患者收取費用。其收費標準包括患者從診斷入院到按病種規范治療出院所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、床位、藥品及醫療耗材等費用。原則上醫院不得在按病種收費標準外加收費用。這項改革的目的是促進(jìn)醫療機構建立合理的成本約束機制，規范臨床診療行為，引導醫務(wù)人員主動(dòng)控制醫藥費用，減輕患者和社會(huì )醫藥費用負擔，這也是推進(jìn)醫療服務(wù)定價(jià)機制改革、建立多種形式并存定價(jià)方式的重要內容。
在現行項目收費模式下，由于醫療服務(wù)專(zhuān)業(yè)門(mén)檻較高而導致信息不對稱(chēng)，病人要看什么項目、做哪些治療都由醫生說(shuō)了算，很容易導致過(guò)度醫療。而按病種付費就好比
“
自助餐
”
，
“
就餐費用
”
定額，醫院和醫生自然不會(huì )給患者送去過(guò)多
“
菜品
”
。由此可見(jiàn)，按病種付費是祛除公立醫院以藥養醫
“
毒瘤
”
的良方之一，或能倒逼醫院和醫生從以往過(guò)度診療的扭曲狀態(tài)向正常狀態(tài)回歸。
對于醫藥工業(yè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，按病種付費的基礎依然是臨床路徑，進(jìn)入臨床路徑被醫院選擇是關(guān)鍵。此外，按病種付費采用的是費用總額打包制的計算方案，這意味著(zhù)耗材、藥品將會(huì )成為醫院的成本費用而非收入，這會(huì )導致醫院選擇性?xún)r(jià)比更高的藥品，獨家產(chǎn)品企業(yè)重點(diǎn)關(guān)注藥品臨床價(jià)值的證據收集，多家生產(chǎn)企業(yè)將要面臨越來(lái)越嚴酷的價(jià)格戰。
320
個(gè)病種目錄發(fā)布
試點(diǎn)地區年底落實(shí)不少于
100
個(gè)
《通知》要求，各地要在前期改革試點(diǎn)基礎上，進(jìn)一步擴大按病種收費的病種數量，合理確定具體病種，重點(diǎn)在臨床路徑規范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域推進(jìn)按病種收費工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍?！锻ㄖ饭剂巳橄侔?、宮頸癌、腎癌、直腸癌、白內障、白血病等
320
個(gè)病種目錄，供各地推進(jìn)按病種收費時(shí)選擇。各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實(shí)施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區
2017
年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于
100
個(gè)。各地要抓緊制定推進(jìn)按病種收費的實(shí)施細則，于今年
6
月底前向社會(huì )公布并組織實(shí)施。
最高限價(jià)管理
逐步建立收費標準動(dòng)態(tài)調整機制
《通知》明確，各地要按照
“
有激勵、有約束
”
的原則制定各病種收費標準，原則上實(shí)行最高限價(jià)管理，并逐步建立收費標準動(dòng)態(tài)調整機制。按病種收費包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用，不得在病種費用之外向患者另行收費，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門(mén)診收費。具體標準要以醫療服務(wù)合理成本為基礎，體現醫療技術(shù)和醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，并參考既往實(shí)際發(fā)生費用等進(jìn)行核定。
各部門(mén)溝通協(xié)同
同步確定相應病種的醫保付費標準
事實(shí)上，近幾年已有不少試點(diǎn)地區開(kāi)始試行按病種收費，不過(guò)有的由于醫保支付方式不配套，一些縣級醫院試行兩年便支撐不住了。有專(zhuān)家表示，
“
一口價(jià)
”
收費必須有醫保配套政策。
今天發(fā)布的《通知》也特別指出，各地價(jià)格、衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)要加強溝通協(xié)調，做好按病種收付費改革相關(guān)政策的配套銜接，充分發(fā)揮按病種收付費的協(xié)同作用，形成政策合力。制定公布按病種收費標準時(shí)，要同步確定相應病種的醫保付費標準。要建立醫療機構按病種收費考核獎懲制度，將按病種收費納入公立醫療機構績(jì)效考核體系，強化監督評價(jià)和激勵約束，調動(dòng)醫療機構實(shí)施按病種收費的積極性和主動(dòng)性。
新聞鏈接
目前各地推進(jìn)按病種付費進(jìn)展情況
天津
近日，天津市印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險按病種付費和收費試點(diǎn)工作的通知》，決定在實(shí)施公立醫院改革的三級醫保定點(diǎn)醫院，開(kāi)展首批按病種付費和收費改革試點(diǎn)。
此次首批按病種改革試點(diǎn)涵蓋老年白內障、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、鞘膜積液、卵巢囊腫、結節性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤(pán)突出癥等常見(jiàn)的
110
個(gè)病種，包括外科病種
46
個(gè)、心臟科病種
22
個(gè)、骨科病種
17
個(gè)、婦科病種
17
個(gè)、眼科病種
8
個(gè)。試點(diǎn)醫院涵蓋實(shí)施公立醫院改革的全部三級醫保定點(diǎn)醫院。
醫保實(shí)行按病種付費后，患者在病種診療過(guò)程中所發(fā)生的醫療費用，包括醫療機構要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用，不再按服務(wù)項目?jì)r(jià)格逐一累加計費收費，而是按規定病種費用標準進(jìn)行結算。病種費用標準依據病種臨床路徑和歷史數據，在醫院申報、科學(xué)測算、專(zhuān)家論證的基礎上確定，收費和付費標準銜接一致，均不高于本市三級醫院的歷史平均水平。除超出基本醫保支付標準的床位費除外，醫院不得在病種費用標準外另行向患者收費。
實(shí)行按病種付費后，醫保結算按照市人力社保局、市衛生計生委《天津市基本醫療保險按病種付費管理辦法》執行。病種費用個(gè)人負擔部分，以實(shí)際發(fā)生醫療費用和病種付費標準兩者較低值為結算依據，按照本市醫保住院報銷(xiāo)有關(guān)規定計算。個(gè)人負擔與病種付費標準差額部分，由醫?；鹩枰灾Ц?。
醫院在病種診療過(guò)程中，為患者使用的醫藥服務(wù)項目超出醫保報銷(xiāo)范圍的，按規定納入醫保按病種付費結算范圍，不得以患者自費形式另行收費。
納入按病種付費的病例，因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等變異情況，導致實(shí)際發(fā)生醫療費用明顯超出病種費用標準的，由醫?；鸢匆幎▽︶t院進(jìn)行補償，參?；颊卟辉兕~外付費。
安徽
近日，安徽省出臺了《關(guān)于推進(jìn)按病種收費改革指導意見(jiàn)》，自
2017
年
1
月
1
日起執行。
改革實(shí)行
“
先試點(diǎn)、后推開(kāi)
”
。
2017
年
4
月
30
日前，宿州、淮北、蕪湖、淮南、滁州、蚌埠、宣城、安慶、六安、池州等
10
個(gè)市在二級以上公立醫院對急性闌尾炎、腹股溝疝等
9
類(lèi)
21
種病種開(kāi)展按病種收費試點(diǎn)工作。
2017
年底前，
16
個(gè)市在二級以上公立醫院實(shí)行按病種收費數量不得少于
50
個(gè)，具體病種可在國家公布的
104
個(gè)病種范圍內選擇，也可根據當地實(shí)際自行確定。
凡二級以上公立醫院接診并納入國家臨床路徑管理的病例實(shí)行按病種收費。其中，病種納入臨床路徑管理要達到
50%
以上，完成率要達到
70%
。未入徑或者退出臨床路徑管理的病例仍實(shí)行按項目收費。按病種收費實(shí)行省、市兩級管理，省、市級價(jià)格主管部門(mén)會(huì )同本級衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)分別公布省屬公立醫院、市縣級公立醫院按病種收費的病種及收費標準。
要求各市結合實(shí)際，以體現醫療技術(shù)和醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值為原則，以補償醫療服務(wù)合理成本為基礎，參考醫院前三年各病種平均費用，按臨床路徑科學(xué)測算，扣除臨床路徑以外發(fā)生的費用，制定按病種收費的標準，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，逐步完善。同一病種在不同等級醫院的收費標準應保持合理的差價(jià)。
凡是納入按病種收費試點(diǎn)的病種全部納入基本醫保
（新農合
)
按病種付費，并將病種的收費標準作為基本醫保
（新農合
)
按病種付費的定額標準，省、市、縣三級基本醫療保險管理部門(mén)分別規定本級公立醫院按病種收費基金支付和個(gè)人支付的標準。
浙江
浙江省人力社保廳決定選擇部分臨床診治方案成熟、實(shí)際就診人數較多的住院常見(jiàn)病種，已于
2016
年底前啟動(dòng)按病種支付方式改革試點(diǎn)工作。
浙江省人力社保廳印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險按病種支付方式改革試點(diǎn)的通知》指出，按病種支付標準，根據醫療機構規范化診療方案、歷史運行數據等情況，結合醫療服務(wù)價(jià)格調整，在科學(xué)測算專(zhuān)家論證基礎上由醫保部門(mén)與醫療機構談判協(xié)商后確定。
據了解，浙江省人力社保廳編制的參考目錄共
118
種，包括甲狀腺癌、腰椎間盤(pán)突出癥、胃癌、計劃性剖宮產(chǎn)等。要求各地在廣泛征求醫療機構意見(jiàn)基礎上，穩步擴大試點(diǎn)病種范圍，成熟一個(gè)納入一個(gè)。
病種醫保支付標準包含病種一次住院或日間病房診療過(guò)程中所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術(shù)費、材料費、床位費
（超出醫保標準的除外
)
等醫療費用，以及院內、院外的會(huì )診費用，醫療機構要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。同一級別醫療機構相同病種執行統一的支付標準。
在結算辦法上，試點(diǎn)病種費用結算，由醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同承擔。按規定應由參保人員個(gè)人支付的病種醫療費用，由患者在出院時(shí)與醫療機構據實(shí)結算
;
病種支付標準與個(gè)人支付的差額部分，由醫?；鸢匆幎ㄓ枰匝a足。因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導致實(shí)際發(fā)生醫療費用明顯超出支付標準的病例，可申請退出按病種支付，仍按原結算方式支付。醫保經(jīng)辦機構要重點(diǎn)加強對退出病例的事后審核。
山東
按照山東省公立醫院綜合改革重點(diǎn)工作任務(wù)分工要求，
2016
年上半年，公立醫療機構全面實(shí)施第一批中醫優(yōu)勢病種收費方式改革。公立中醫醫院應充分發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，積極行動(dòng)，率先開(kāi)展改革工作，到
2016
年
6
月底，每家公立中醫醫院至少有一個(gè)病種實(shí)施收費方式改革。同時(shí)，鼓勵其他具備條件的醫療機構開(kāi)展改革工作。
按照要求，相關(guān)醫療機構結合各自實(shí)際，建立按病種收費方式改革的各項配套措施，主動(dòng)履行告知義務(wù)，簽訂書(shū)面協(xié)議，落實(shí)好醫患雙方的責任、義務(wù)
;
要建立收費公示制度，對開(kāi)展的按病種收費名稱(chēng)、收費標準、報銷(xiāo)標準等事項在顯著(zhù)位置公示，接受社會(huì )監督。
江蘇
2016
年江蘇省人社廳要求各地在前期試點(diǎn)的基礎上普遍開(kāi)展日間手術(shù)按病種收付費，省里推薦了
20
種常見(jiàn)手術(shù)，病人可在入住后的
24
小時(shí)內出院，還能實(shí)現至少
80%
的醫保報銷(xiāo)。
除省推薦病種外，江蘇還鼓勵各地結合本地實(shí)際，選擇已制定臨床路徑或診療規范、并發(fā)癥與合并癥相對較少、診療技術(shù)成熟、醫療質(zhì)量可控、醫療安全可保障的病種，積極開(kāi)展日間手術(shù)按病種收付費，進(jìn)一步擴展病種數量。常州、徐州等地均已擴展了一定數量的病種。
據悉，日間手術(shù)病種費用標準包含從門(mén)診到接受規范化診療后出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的術(shù)前檢查、手術(shù)、藥品、麻醉、護理以及術(shù)后隨訪(fǎng)等所有費用，不再分項目收費，即
“
打包價(jià)
”
江西
2016
年，江西省啟動(dòng)了日間手術(shù)按病種收付費試點(diǎn)，血栓性外痔、結直腸息肉、老年性白內障等
26
個(gè)病種納入日間手術(shù)按病種收付費范圍。這意味著(zhù)，這
26
個(gè)病種患者不僅可實(shí)現一天內完成手術(shù)出院，還能實(shí)現最高
85%
的醫保報銷(xiāo)。
日間手術(shù)是一種
“
短、平、快
”
的新型醫療模式，可以加快住院病床周轉，縮短住院天數，把盡可能多的住院床位讓給疑難重癥患者，實(shí)現病床資源的最大利用效率。為了促進(jìn)日間手術(shù)的推行，江西省開(kāi)展的按病種付費試點(diǎn)，將整個(gè)治療過(guò)程的費用打包，給予定額付費，有利于進(jìn)一步緩解
“
看病貴
”
的問(wèn)題。
要推行好日間手術(shù)按病種付費制度，還需完善一些細節，比如，應合理定價(jià)，確定的價(jià)格既要保障患者利益，也要體現醫療機構的勞動(dòng)價(jià)值
;
再比如，需加強監管，防止醫生采用讓參?；颊咄赓徦幤返确绞睫D嫁醫療費用。這樣，才能讓更多患者從該項制度中受益。
廣東
2016
年
10
月，廣東省多部門(mén)聯(lián)合制定《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的實(shí)施方案
》。
方案明確，
2016
年年底前至少百個(gè)病種實(shí)行按病種付費。首先要規范醫療服務(wù)流程。要提高首診確診率、檢查及時(shí)報告率和入院三日手術(shù)率等。通過(guò)提高醫療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、開(kāi)展日間手術(shù)等方式
,
縮短平均住院日。與此同時(shí)，要落實(shí)國家衛生計生委印發(fā)的原發(fā)性肺癌、乳腺癌
、肝癌等惡性腫瘤診療規范
,
進(jìn)一步擴大臨床路徑管理覆蓋面
（臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療
)
、專(zhuān)業(yè)及病種
,
促進(jìn)腫瘤等重大疾病規范化診療工作。
方案特別明確，要嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。規范檢查管理，根據患者病情實(shí)際需要開(kāi)具檢驗檢查項目，凡是通過(guò)費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導患者再行其它同類(lèi)檢查項目
;
非疾病診治需要，不得重復實(shí)施檢驗檢查。與此同時(shí)，要嚴厲整治
“
大檢查、亂檢查
”
，提高大型影像設備檢查的陽(yáng)性率，三級醫院大型
X
光機檢查陽(yáng)性率總體不低于
70%
，
CT
、
MRI
檢查陽(yáng)性率總體不低于
70%
。