尿毒癥患者甲狀旁腺素高可通過(guò)控制血磷水平、補充活性維生素D、使用擬鈣劑、透析治療、甲狀旁腺切除術(shù)等方式干預。尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)通常與鈣磷代謝紊亂、維生素D缺乏、甲狀旁腺增生等因素有關(guān)。

1、控制血磷水平

限制高磷食物攝入如動(dòng)物內臟、堅果、碳酸飲料，配合磷結合劑如碳酸鈣片、醋酸鈣片、司維拉姆片等藥物使用。血磷持續超過(guò)1.78mmol/L會(huì )刺激甲狀旁腺過(guò)度分泌，需定期監測血鈣、血磷及甲狀旁腺素水平。建議選擇低磷蛋白飲食，避免加工食品中的無(wú)機磷添加劑。

2、補充活性維生素D

骨化三醇軟膠囊或阿法骨化醇軟膠囊可抑制甲狀旁腺素合成，使用時(shí)需監測血鈣防止高鈣血癥。維生素D受體激活劑帕立骨化醇注射液適用于透析患者，能選擇性作用于甲狀旁腺。治療期間可能出現皮膚瘙癢、食欲減退等不良反應，需調整劑量。

3、使用擬鈣劑

西那卡塞片通過(guò)激活鈣敏感受體降低甲狀旁腺素分泌，適用于藥物治療無(wú)效的中重度患者。用藥后可能出現低鈣血癥、消化道不適，需聯(lián)合鈣劑和維生素D制劑。該藥物不經(jīng)過(guò)腎臟代謝，特別適合腎衰竭患者，但需警惕QT間期延長(cháng)風(fēng)險。

4、透析治療

血液透析或腹膜透析可清除體內蓄積的磷和甲狀旁腺素，高通量透析器效果更顯著(zhù)。透析液鈣濃度建議1.25-1.5mmol/L，每周3次規律透析可改善骨代謝異常。對于繼發(fā)性甲旁亢患者，延長(cháng)透析時(shí)間比增加頻次更能有效控制甲狀旁腺素。

5、甲狀旁腺切除術(shù)

當甲狀旁腺素持續超過(guò)800pg/ml且藥物控制無(wú)效時(shí)，可考慮甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)或次全切除術(shù)。術(shù)后可能出現低鈣血癥性手足抽搐，需靜脈補鈣過(guò)渡到口服補鈣。手術(shù)能顯著(zhù)改善骨痛、皮膚瘙癢等癥狀，但需終身服用鈣劑和維生素D替代治療。

尿毒癥患者應保持每日蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進(jìn)行3次30分鐘低強度運動(dòng)如步行、太極拳，避免加重骨骼負擔。每月監測血鈣、血磷及全段甲狀旁腺素水平，及時(shí)調整治療方案。注意觀(guān)察骨痛、骨折等并發(fā)癥征兆，皮膚瘙癢時(shí)可使用爐甘石洗劑緩解。嚴格限制每日飲水量，保持兩次透析間期體重增長(cháng)不超過(guò)干體重的5%。