原發(fā)性醛固酮增多癥致高血壓
原發(fā)性醛固酮增多癥是引起繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)內分泌疾病，主要由腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量醛固酮導致?；颊呖赡艹霈F頑固性高血壓、低血鉀、肌無(wú)力等癥狀，需通過(guò)血漿醛固酮/腎素活性比值篩查確診。
1、病因機制
腎上腺醛固酮腺瘤是主要病因，約占原發(fā)性醛固酮增多癥的60%。雙側腎上腺增生占35%，可能與基因突變有關(guān)。極少數由腎上腺癌或糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥引起。醛固酮過(guò)度分泌導致鈉水潴留、鉀排泄增加，引發(fā)血壓升高和電解質(zhì)紊亂。
2、典型癥狀
高血壓多為最早表現，約50%患者血壓超過(guò)160/100mmHg且藥物控制困難。低血鉀可致肌無(wú)力、夜尿增多、心律失常，嚴重者出現周期性麻痹。部分患者伴有口渴、多飲、頭痛等非特異性癥狀。長(cháng)期未治療可能引發(fā)腎損害和心血管并發(fā)癥。
3、診斷方法
篩查試驗需檢測立位血漿醛固酮濃度與腎素活性比值，陽(yáng)性者需進(jìn)行鹽水輸注試驗或卡托普利試驗確認。腎上腺CT可定位腺瘤，選擇性腎上腺靜脈采血是鑒別單雙側病變的金標準?；驒z測適用于年輕早發(fā)患者或家族性病例。
4、藥物治療
螺內酯片是首選拮抗劑，可競爭性阻斷醛固酮受體。依普利酮片選擇性更高，適合長(cháng)期使用。鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片可輔助降壓。對不能手術(shù)的雙側增生患者，需終身服用醛固酮拮抗劑并定期監測血鉀和腎功能。
5、手術(shù)治療
單側醛固酮腺瘤推薦腹腔鏡腎上腺切除術(shù)，術(shù)后約70%患者血壓恢復正常。術(shù)前需糾正低血鉀并控制血壓。術(shù)后可能出現暫時(shí)性醛固酮減少癥，需短期補充氟氫可的松片。術(shù)后1年應復查血壓、血鉀及醛固酮水平。
原發(fā)性醛固酮增多癥患者應嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克。增加富含鉀的食物如香蕉、菠菜等攝入，避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)低鉀性麻痹。定期監測血壓和血鉀水平，術(shù)后患者需每年復查腎上腺CT。合并高血壓者需終身隨訪(fǎng)心血管風(fēng)險，及時(shí)調整治療方案。
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