風(fēng)濕性心臟瓣膜病體格檢查可發(fā)現(xiàn)
風(fēng)濕性心臟瓣膜病體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟雜音、心界擴(kuò)大、心律失常等異常體征。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，常見體征包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、周圍血管征等，可通過心臟超聲確診。
1、心臟雜音
聽診是風(fēng)濕性心臟瓣膜病的重要檢查手段，二尖瓣狹窄患者在心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)更加明顯。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者在胸骨左緣第三肋間可聽到舒張期嘆氣樣雜音。雜音的產(chǎn)生與瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致的血流異常有關(guān)，雜音的性質(zhì)和部位有助于判斷受累瓣膜的類型和程度。
2、心界擴(kuò)大
叩診可發(fā)現(xiàn)心臟濁音界擴(kuò)大，左心房擴(kuò)大時(shí)心腰膨出呈梨形心，左心室擴(kuò)大時(shí)心界向左下擴(kuò)大。長期二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室擴(kuò)大可使心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心界擴(kuò)大的程度與瓣膜病變的嚴(yán)重程度和病程長短相關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合評(píng)估。
3、心律失常
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者常出現(xiàn)房性心律失常，以心房顫動(dòng)最為常見。聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)心律絕對不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀等體征。心律失常的發(fā)生與左心房擴(kuò)大、心肌纖維化有關(guān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭或血栓栓塞并發(fā)癥。
4、周圍血管征
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者可出現(xiàn)周圍血管征，包括毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音等。這些體征是由于舒張期主動(dòng)脈血液反流導(dǎo)致脈壓差增大所致。周圍血管征的出現(xiàn)提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全程度較重，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。
5、肺動(dòng)脈高壓體征
長期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂。嚴(yán)重者可出現(xiàn)右心衰竭體征，如頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。肺動(dòng)脈高壓是風(fēng)濕性心臟瓣膜病的不良預(yù)后因素，需密切監(jiān)測并及時(shí)治療。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者應(yīng)注意防寒保暖，避免上呼吸道感染。飲食宜清淡低鹽，限制水分?jǐn)z入以減輕心臟負(fù)荷。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)心悸、氣促加重等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物控制癥狀。對于符合手術(shù)指征的患者，可考慮行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
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