壓力性尿失禁的病因
壓力性尿失禁的病因主要有盆底肌松弛、妊娠分娩損傷、肥胖、雌激素水平下降、慢性腹壓增高等因素。該疾病表現為咳嗽、打噴嚏或運動(dòng)時(shí)出現不自主漏尿，需結合臨床檢查明確具體誘因。
1、盆底肌松弛
盆底肌群支撐膀胱和尿道的位置，當肌肉彈性減弱時(shí)，腹壓突然升高會(huì )導致尿道閉合不全。年齡增長(cháng)、長(cháng)期便秘或重體力勞動(dòng)可能加速肌肉退化。凱格爾運動(dòng)可幫助增強肌力，嚴重者需接受生物反饋治療或懸吊手術(shù)。
2、妊娠分娩損傷
胎兒經(jīng)陰道分娩可能造成盆底神經(jīng)和肌肉撕裂，尤其是產(chǎn)程過(guò)長(cháng)或胎兒過(guò)大時(shí)。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出現短暫漏尿，若未及時(shí)康復訓練可能發(fā)展為持續性癥狀。建議產(chǎn)后42天開(kāi)始電刺激治療聯(lián)合盆底肌鍛煉。
3、肥胖
體重超標會(huì )增加腹腔壓力，長(cháng)期壓迫盆底結構導致功能代償失調。內臟脂肪堆積還可能干擾雌激素代謝。減重5%-10%即可顯著(zhù)改善癥狀，需配合低脂飲食和游泳等低沖擊運動(dòng)。
4、雌激素水平下降
絕經(jīng)后女性因卵巢功能衰退，尿道黏膜萎縮變薄，閉合能力下降。局部使用雌三醇乳膏可改善黏膜血供，口服選擇性雌激素受體調節劑需評估血栓風(fēng)險。大豆異黃酮等植物雌激素可能輔助緩解癥狀。
5、慢性腹壓增高
長(cháng)期慢性咳嗽、便秘或負重勞動(dòng)會(huì )使腹壓持續作用于盆底。慢阻肺患者應規范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制咳嗽，便秘者可服用乳果糖口服溶液調節腸道功能。必要時(shí)需調整職業(yè)工種。
日常應避免提舉重物和劇烈跳躍運動(dòng)，控制咖啡因攝入量以減少膀胱刺激。穿著(zhù)透氣棉質(zhì)內褲預防會(huì )陰濕疹，排尿后從前向后擦拭避免尿路感染。若保守治療3個(gè)月無(wú)效，可考慮尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后需堅持盆底康復訓練防止復發(fā)。定期進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查評估治療效果。
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