糖尿病爛腳形成多個(gè)破潰伴滲液時(shí)，需通過(guò)清創(chuàng )處理、抗感染治療、血糖控制、創(chuàng )面修復及血管評估等方式干預。糖尿病足潰瘍通常由長(cháng)期血糖控制不佳、周?chē)?a href="http://m.deprekin.com/k/yhg0ppntkt01oe5.html" target="_blank">神經(jīng)病變、局部感染、血液循環(huán)障礙及足部壓力異常等因素引起。

1、清創(chuàng )處理

由專(zhuān)業(yè)醫護人員采用無(wú)菌技術(shù)清除壞死組織，減少細菌滋生環(huán)境。對于淺表潰瘍可使用生理鹽水沖洗，深度感染可能需要手術(shù)清創(chuàng )。避免自行剪除腐皮或擠壓創(chuàng )面，防止感染擴散。清創(chuàng )后覆蓋銀離子敷料或水膠體敷料促進(jìn)愈合。

2、抗感染治療

根據分泌物培養結果選擇敏感抗生素，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等口服藥物，嚴重感染需靜脈輸注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。合并骨髓炎時(shí)需延長(cháng)療程至4-6周。局部可外用莫匹羅星軟膏控制金黃色葡萄球菌感染。

3、血糖調控

通過(guò)胰島素強化治療將空腹血糖穩定在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以?xún)?。采用?dòng)態(tài)血糖監測評估波動(dòng)規律，避免發(fā)生低血糖。血糖達標可改善白細胞吞噬功能，減少炎癥因子對組織的持續損傷。

4、創(chuàng )面修復

對于經(jīng)久不愈的潰瘍，可采用負壓吸引治療促進(jìn)肉芽生長(cháng)，必要時(shí)行皮瓣移植術(shù)覆蓋創(chuàng )面。生長(cháng)因子凝膠如重組牛堿性成纖維細胞生長(cháng)因子外用可加速上皮化。合并下肢動(dòng)脈閉塞時(shí)需先行血管介入治療改善血供。

5、血管評估

通過(guò)踝肱指數測定、血管超聲或CT血管造影檢查下肢血運情況。對于腘動(dòng)脈以下閉塞病變，可采用球囊擴張或支架植入恢復血流。嚴重缺血需血管旁路移植術(shù)，避免組織進(jìn)行性壞死導致截肢風(fēng)險。

患者需每日用38℃以下溫水清洗足部，輕柔擦干趾縫，檢查有無(wú)新發(fā)破損。選擇透氣棉襪及足弓支撐鞋，避免赤足行走。戒煙并控制血壓血脂，定期監測糖化血紅蛋白。出現創(chuàng )面擴大、發(fā)熱或膿性分泌物增多時(shí)須立即復診。建立多學(xué)科診療團隊實(shí)施全程管理，可顯著(zhù)降低截肢率和死亡率。