小兒麻痹癥由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起，目前可通過(guò)疫苗接種預(yù)防，急性期以對(duì)癥支持治療為主，部分后遺癥需康復(fù)干預(yù)。主要病因包括病毒直接侵襲運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、糞口傳播途徑感染、免疫缺陷狀態(tài)等，治愈率與神經(jīng)損傷程度相關(guān)。

1、病毒特性：

脊髓灰質(zhì)炎病毒屬于腸道病毒屬，通過(guò)破壞脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元導(dǎo)致肌肉癱瘓。病毒分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)血清型，感染后無(wú)交叉免疫。病毒在腸道復(fù)制后經(jīng)血流侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嗜神經(jīng)特性是其致病關(guān)鍵。

2、傳播途徑：

主要通過(guò)糞口途徑傳播，接觸被病毒污染的水源或食物是主要感染方式。病毒在感染者糞便中可存活數(shù)周，衛(wèi)生條件差的地區(qū)易發(fā)生流行。嬰幼兒因免疫系統(tǒng)未完善更易感，夏秋季為高發(fā)季節(jié)。

3、病理過(guò)程：

病毒侵入后經(jīng)歷潛伏期3-35天、前驅(qū)期發(fā)熱咽痛等非特異癥狀、癱瘓期肌肉弛緩性癱瘓。最常累及下肢肌肉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。神經(jīng)元壞死不可逆，但存活神經(jīng)元可通過(guò)軸突發(fā)芽代償部分功能。

4、急性期治療：

無(wú)特效抗病毒藥物，主要采取臥床休息、鎮(zhèn)痛解熱等對(duì)癥處理。呼吸麻痹需機(jī)械通氣支持，尿潴留者導(dǎo)尿。靜脈注射免疫球蛋白可能減輕病情，干擾素等抗病毒藥物療效尚未明確。

5、后遺癥管理：

遺留肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形者需物理治療，包括矯形器使用、肌肉力量訓(xùn)練、步態(tài)矯正等。跟腱延長(zhǎng)術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等手術(shù)可改善功能障礙。早期康復(fù)介入能顯著提高生活質(zhì)量，但完全恢復(fù)受損神經(jīng)功能目前仍不可能。

預(yù)防方面，口服減毒活疫苗OPV和滅活疫苗IPV的聯(lián)合接種可使抗體陽(yáng)性率達(dá)95%以上?；颊唢嬍硲?yīng)保證充足蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)肌肉修復(fù)，維生素D和鈣劑有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松。溫水浴和按摩可緩解肌肉痙攣，游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)適合康復(fù)訓(xùn)練。世界衛(wèi)生組織已宣布Ⅱ型和Ⅲ型野病毒被消滅，Ⅰ型流行也僅限于個(gè)別地區(qū)，持續(xù)疫苗接種是實(shí)現(xiàn)全球消滅的關(guān)鍵。