新生兒敗血癥主要由金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、B族鏈球菌、李斯特菌和克雷伯菌等病原體感染引起。這些病菌通過(guò)母嬰垂直傳播、產(chǎn)道感染或出生后環(huán)境接觸等途徑入侵新生兒血液系統(tǒng)。

1、金黃色葡萄球菌：

革蘭氏陽(yáng)性球菌是新生兒重癥感染的常見(jiàn)病原體，可通過(guò)破損皮膚或臍帶殘端侵入。早產(chǎn)兒因皮膚屏障功能不完善更易感染，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、喂養(yǎng)困難及皮膚膿皰疹。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用苯唑西林等抗生素，嚴(yán)重者需靜脈給藥。

2、大腸埃希菌：

革蘭氏陰性桿菌占早發(fā)型敗血癥主要致病菌，母嬰垂直傳播是主要感染途徑?；純嚎沙霈F(xiàn)體溫不穩(wěn)、呼吸暫停及黃疸加重，糞便常呈黏液樣。該菌易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，碳青霉烯類(lèi)抗生素是重癥感染首選藥物。

3、B族鏈球菌：

定植于產(chǎn)婦生殖道的革蘭氏陽(yáng)性球菌，是歐美國(guó)家新生兒敗血癥首要病原體。分為早發(fā)型出生7天內(nèi)發(fā)病和晚發(fā)型，前者多表現(xiàn)為肺炎和休克，后者常見(jiàn)腦膜炎。青霉素G仍是首選治療藥物，高危孕婦需產(chǎn)時(shí)預(yù)防性用藥。

4、李斯特菌：

經(jīng)污染食物傳播的革蘭氏陽(yáng)性桿菌，孕晚期感染可導(dǎo)致胎兒垂直傳播?；純禾卣餍员憩F(xiàn)為肉芽腫性皮疹、肝脾腫大，腦脊液檢查可見(jiàn)單核細(xì)胞增多。氨芐西林聯(lián)合慶大霉素是標(biāo)準(zhǔn)治療方案，需警惕化膿性腦膜炎并發(fā)癥。

3、克雷伯菌：

醫(yī)院感染常見(jiàn)的革蘭氏陰性條件致病菌，早產(chǎn)兒長(zhǎng)期住院更易感染。典型癥狀包括中毒性腸麻痹、出血傾向及多器官衰竭，胸部X線可見(jiàn)特征性肺膿腫。該菌易對(duì)多種抗生素耐藥，治療需依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇三代頭孢或酶抑制劑復(fù)合制劑。

預(yù)防新生兒敗血癥需從圍產(chǎn)期保健著手，孕婦應(yīng)規(guī)范進(jìn)行B族鏈球菌篩查，分娩時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。出生后做好臍部護(hù)理，接觸嬰兒前徹底洗手，避免探視人員過(guò)多。母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)嬰兒免疫力，特別推薦初乳喂養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)嗜睡、拒奶、體溫異常等征兆需立即就醫(yī)，血培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)。治療期間需維持水電解質(zhì)平衡，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥患兒尤為重要，出院后應(yīng)定期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。