急性心內膜炎和亞急性心內膜炎有什么區(qū)別
關鍵詞：#心內膜炎
急性心內膜炎和亞急性心內膜炎的主要區(qū)別在于病程進展速度、致病菌種類及臨床表現(xiàn)。急性心內膜炎起病急驟，多由金黃色葡萄球菌等強毒力病原體引起，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀；亞急性心內膜炎病程較長，常由草綠色鏈球菌等低毒力菌導致，癥狀以低熱、乏力等非特異性表現(xiàn)為主。
1、病程差異
急性心內膜炎通常在數(shù)天至1周內快速進展，患者可出現(xiàn)敗血癥樣表現(xiàn)，如突發(fā)40℃以上高熱伴寒戰(zhàn)。亞急性心內膜炎病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，體溫多在37.5-39℃波動，部分患者僅表現(xiàn)為持續(xù)低熱。
2、致病菌不同
急性心內膜炎約80%由金黃色葡萄球菌引起，其他包括肺炎鏈球菌等強毒力菌。亞急性心內膜炎常見病原體為草綠色鏈球菌，約占60%，其次為腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌等條件致病菌。
3、基礎疾病
急性心內膜炎常發(fā)生于正常心臟瓣膜，靜脈藥癮者多見。亞急性心內膜炎多繼發(fā)于風濕性心臟病、先天性心臟病或人工瓣膜等存在結構性心臟病的患者。
4、并發(fā)癥特點
急性心內膜炎易引發(fā)瓣膜穿孔、腱索斷裂等急性破壞，可導致急性心力衰竭。亞急性心內膜炎更易形成大而脆的贅生物，引發(fā)脾梗死、腎梗死等栓塞事件，Osler結節(jié)等免疫復合物沉積表現(xiàn)更典型。
5、治療策略
急性心內膜炎需緊急靜脈使用苯唑西林注射劑聯(lián)合慶大霉素注射劑，必要時行急診瓣膜置換。亞急性心內膜炎多選用青霉素G注射劑聯(lián)合慶大霉素注射劑，療程需4-6周，合并心力衰竭時考慮擇期手術。
兩類心內膜炎均需嚴格臥床休息，急性期每日監(jiān)測體溫和心功能變化?；謴推趹３挚谇恍l(wèi)生，進行牙科操作前需預防性使用抗生素。建議心血管高風險人群定期進行心臟超聲檢查，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過1周應及時排查心內膜炎可能。術后患者需遵醫(yī)囑長期抗凝治療，避免劇烈運動導致人工瓣膜血栓形成。
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