物質(zhì)依賴(lài)癥和其他精神疾病共同疾病的識別和治療
物質(zhì)依賴(lài)癥與其他精神疾病共病時(shí)需通過(guò)臨床癥狀評估、病史追溯及專(zhuān)業(yè)量表篩查進(jìn)行識別，治療需采取藥物干預與心理治療相結合的綜合方案。物質(zhì)依賴(lài)癥共病精神障礙主要包括抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙、精神分裂癥及創(chuàng )傷后應激障礙，需由精神科醫生制定個(gè)體化治療計劃。
1、臨床癥狀評估
物質(zhì)依賴(lài)與精神疾病共病常表現為戒斷反應與精神癥狀疊加，如酒精依賴(lài)合并抑郁癥可能出現情緒低落伴隨震顫、出汗等軀體癥狀。臨床需區分原發(fā)精神癥狀與物質(zhì)誘發(fā)的短暫性精神障礙，前者癥狀持續存在且與物質(zhì)使用無(wú)明確時(shí)間關(guān)聯(lián)。醫生會(huì )通過(guò)DSM-5或ICD-11診斷標準評估癥狀持續時(shí)間、嚴重程度及功能損害。
2、病史追溯要點(diǎn)
需詳細采集物質(zhì)使用種類(lèi)、劑量、頻率及起始時(shí)間，重點(diǎn)關(guān)注精神癥狀出現與物質(zhì)使用的時(shí)序關(guān)系。家族精神病史、童年創(chuàng )傷史及社會(huì )支持系統評估有助于鑒別遺傳易感性與環(huán)境誘發(fā)因素。物質(zhì)使用日記與第三方信息補充能提高病史準確性。
3、專(zhuān)業(yè)量表篩查
采用酒精使用障礙篩查量表與漢密爾頓抑郁量表等工具進(jìn)行交叉驗證。對疑似共病患者需重復評估，避免急性中毒期產(chǎn)生的假性精神癥狀干擾診斷。尿檢、血檢等實(shí)驗室手段可輔助判斷近期物質(zhì)使用情況。
4、藥物干預方案
納曲酮可用于阿片類(lèi)依賴(lài)共病抑郁癥患者，需注意與抗抑郁藥的相互作用。雙相障礙共病酒精依賴(lài)時(shí)，丙戊酸鈉可能優(yōu)于鋰鹽以減少肝臟代謝負擔。精神分裂癥共病興奮劑依賴(lài)者需調整抗精神病藥物劑量，避免加重錐體外系反應。
5、心理治療策略
動(dòng)機增強療法幫助患者認識改變動(dòng)機，認知行為治療針對物質(zhì)使用與精神癥狀的惡性循環(huán)。家庭治療改善支持系統，預防復發(fā)團體訓練提升應對技能。嚴重共病患者需采用辯證行為療法處理自傷自殺風(fēng)險。
共病患者應建立規律作息，避免高糖高脂飲食加重代謝紊亂。每周進(jìn)行適度有氧運動(dòng)有助于緩解焦慮抑郁癥狀，瑜伽或正念訓練可改善情緒調節能力。家屬需學(xué)習危機干預技巧，定期陪同復診監測治療依從性?？祻推诳蓞⑴c匿名戒酒會(huì )等互助組織，逐步重建社會(huì )功能。
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