什么叫胎兒宮內(nèi)窘迫
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胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧、酸中毒等因素導(dǎo)致的一系列病理生理變化，主要表現(xiàn)為胎心率異常、胎動(dòng)減少或消失、羊水污染等。常見原因包括胎盤功能異常、臍帶受壓、母體疾病等，需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等手段診斷，嚴(yán)重時(shí)需緊急終止妊娠。
胎盤功能異常是胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因，可能與妊娠期高血壓、糖尿病等母體疾病有關(guān)。胎盤血流灌注不足會(huì)導(dǎo)致胎兒供氧減少，胎心率可能出現(xiàn)基線變異減少或晚期減速。母體長(zhǎng)期吸煙或居住高原地區(qū)也可能影響胎盤功能。臨床需監(jiān)測(cè)孕婦血壓、血糖，必要時(shí)使用硫酸鎂注射液或硝苯地平片控制病情，并提前計(jì)劃分娩。
臍帶因素如臍帶繞頸、臍帶真結(jié)或臍帶脫垂可突然引發(fā)急性缺氧。臍帶受壓時(shí)胎心率常出現(xiàn)變異減速，超聲檢查可見臍帶血流阻力增高。孕婦突發(fā)陰道流液伴胎心異常需警惕臍帶脫垂，應(yīng)立即采取膝胸臥位，準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)。對(duì)于臍帶繞頸兩周以上的孕婦，建議加強(qiáng)胎動(dòng)計(jì)數(shù)和產(chǎn)前監(jiān)護(hù)。
母體嚴(yán)重貧血或心肺疾病會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度下降，影響胎兒氧供。貧血孕婦可能出現(xiàn)面色蒼白、乏力，胎兒表現(xiàn)為生長(zhǎng)受限和胎動(dòng)減弱。需通過(guò)血常規(guī)檢查確診，補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片或葉酸片，重度貧血需輸注濃縮紅細(xì)胞。哮喘急性發(fā)作孕婦應(yīng)使用布地奈德霧化吸入劑，維持血氧濃度在95%以上。
羊水過(guò)少時(shí)子宮壁直接壓迫臍帶和胎兒，增加窘迫風(fēng)險(xiǎn)。超聲測(cè)量羊水指數(shù)小于5厘米可確診，可能與胎膜早破或胎兒泌尿系統(tǒng)畸形有關(guān)。對(duì)于未足月孕婦可進(jìn)行羊膜腔灌注，足月后應(yīng)終止妊娠。羊水Ⅲ度污染提示胎兒可能已有缺氧，需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速需立即分娩。
產(chǎn)程中宮縮過(guò)強(qiáng)或催產(chǎn)素使用不當(dāng)也會(huì)誘發(fā)胎兒窘迫。宮縮壓力超過(guò)80毫米汞柱且間隔小于2分鐘時(shí)，胎盤血流中斷時(shí)間延長(zhǎng)。需調(diào)整催產(chǎn)素劑量或暫停使用，給予間苯三酚注射液抑制宮縮。硬膜外麻醉可能導(dǎo)致母體低血壓，需快速補(bǔ)液或使用去氧腎上腺素注射液維持血壓。
孕婦應(yīng)每日定時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，正常情況每小時(shí)3-5次，12小時(shí)少于10次需就醫(yī)。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注。妊娠期需定期產(chǎn)檢，控制體重增長(zhǎng)和血壓血糖。出現(xiàn)陰道流液、持續(xù)性腹痛或胎動(dòng)異常應(yīng)立即就診。分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，必要時(shí)采取會(huì)陰側(cè)切或產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。
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