胎兒宮內窘迫是指胎兒在子宮內因缺氧、酸中毒等因素導致的一系列病理生理變化，主要表現為胎心率異常、胎動(dòng)減少或消失、羊水污染等。常見(jiàn)原因包括胎盤(pán)功能異常、臍帶受壓、母體疾病等，需通過(guò)胎心監護、超聲檢查等手段診斷，嚴重時(shí)需緊急終止妊娠。

胎盤(pán)功能異常是胎兒宮內窘迫的常見(jiàn)原因，可能與妊娠期高血壓、糖尿病等母體疾病有關(guān)。胎盤(pán)血流灌注不足會(huì )導致胎兒供氧減少，胎心率可能出現基線(xiàn)變異減少或晚期減速。母體長(cháng)期吸煙或居住高原地區也可能影響胎盤(pán)功能。臨床需監測孕婦血壓、血糖，必要時(shí)使用硫酸鎂注射液或硝苯地平片控制病情，并提前計劃分娩。

臍帶因素如臍帶繞頸、臍帶真結或臍帶脫垂可突然引發(fā)急性缺氧。臍帶受壓時(shí)胎心率常出現變異減速，超聲檢查可見(jiàn)臍帶血流阻力增高。孕婦突發(fā)陰道流液伴胎心異常需警惕臍帶脫垂，應立即采取膝胸臥位，準備急診剖宮產(chǎn)。對于臍帶繞頸兩周以上的孕婦，建議加強胎動(dòng)計數和產(chǎn)前監護。

母體嚴重貧血或心肺疾病會(huì )導致血氧飽和度下降，影響胎兒氧供。貧血孕婦可能出現面色蒼白、乏力，胎兒表現為生長(cháng)受限和胎動(dòng)減弱。需通過(guò)血常規檢查確診，補充琥珀酸亞鐵片或葉酸片，重度貧血需輸注濃縮紅細胞。哮喘急性發(fā)作孕婦應使用布地奈德霧化吸入劑，維持血氧濃度在95%以上。

羊水過(guò)少時(shí)子宮壁直接壓迫臍帶和胎兒，增加窘迫風(fēng)險。超聲測量羊水指數小于5厘米可確診，可能與胎膜早破或胎兒泌尿系統畸形有關(guān)。對于未足月孕婦可進(jìn)行羊膜腔灌注，足月后應終止妊娠。羊水Ⅲ度污染提示胎兒可能已有缺氧，需結合胎心監護評估，出現頻發(fā)晚期減速需立即分娩。

產(chǎn)程中宮縮過(guò)強或催產(chǎn)素使用不當也會(huì )誘發(fā)胎兒窘迫。宮縮壓力超過(guò)80毫米汞柱且間隔小于2分鐘時(shí)，胎盤(pán)血流中斷時(shí)間延長(cháng)。需調整催產(chǎn)素劑量或暫停使用，給予間苯三酚注射液抑制宮縮。硬膜外麻醉可能導致母體低血壓，需快速補液或使用去氧腎上腺素注射液維持血壓。

孕婦應每日定時(shí)計數胎動(dòng)，正常情況每小時(shí)3-5次，12小時(shí)少于10次需就醫。避免長(cháng)時(shí)間仰臥位，建議左側臥位改善胎盤(pán)灌注。妊娠期需定期產(chǎn)檢，控制體重增長(cháng)和血壓血糖。出現陰道流液、持續性腹痛或胎動(dòng)異常應立即就診。分娩過(guò)程中醫護人員會(huì )持續監測胎心變化，必要時(shí)采取會(huì )陰側切或產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。