小兒患類(lèi)風(fēng)濕病的常見(jiàn)類(lèi)型有哪些
小兒患類(lèi)風(fēng)濕病的常見(jiàn)類(lèi)型主要有幼年特發(fā)性關(guān)節炎全身型、多關(guān)節型、少關(guān)節型、銀屑病關(guān)節炎相關(guān)型和與附著(zhù)點(diǎn)炎癥相關(guān)型。幼年特發(fā)性關(guān)節炎是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性關(guān)節炎，需及時(shí)就醫明確分型并干預。
1、幼年特發(fā)性關(guān)節炎全身型
幼年特發(fā)性關(guān)節炎全身型以發(fā)熱、皮疹和關(guān)節腫痛為典型表現，可能與免疫調節異常有關(guān)，通常伴隨肝脾腫大或漿膜炎。急性期需遵醫囑使用布洛芬混懸液緩解癥狀，病情控制不佳時(shí)可聯(lián)合甲氨蝶呤片，嚴重者需注射托珠單抗注射液。家長(cháng)需每日監測體溫并觀(guān)察皮疹變化。
2、幼年特發(fā)性關(guān)節炎多關(guān)節型
幼年特發(fā)性關(guān)節炎多關(guān)節型累及5個(gè)以上關(guān)節，常見(jiàn)對稱(chēng)性腕關(guān)節和膝關(guān)節腫脹，可能與遺傳易感性相關(guān)，多伴隨晨僵和生長(cháng)遲緩。治療可選用雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片，生物制劑如依那西普注射液適用于難治性病例。家長(cháng)應協(xié)助孩子進(jìn)行關(guān)節功能鍛煉。
3、幼年特發(fā)性關(guān)節炎少關(guān)節型
幼年特發(fā)性關(guān)節炎少關(guān)節型多影響4個(gè)以下大關(guān)節，膝關(guān)節最易受累，可能與局部免疫應答失調有關(guān)，部分患兒合并虹膜睫狀體炎。局部關(guān)節注射醋酸曲安奈德注射液可緩解炎癥，口服萘普生顆粒能減輕疼痛，需定期進(jìn)行眼科篩查防止視力損傷。
4、銀屑病關(guān)節炎相關(guān)型
銀屑病關(guān)節炎相關(guān)型兼具關(guān)節炎和銀屑病皮膚病變，指甲凹陷或甲剝離是特征表現，通常與IL-23/Th17通路異常激活相關(guān)。除使用塞來(lái)昔布膠囊控制關(guān)節癥狀外，需配合卡泊三醇軟膏治療皮損，紫外線(xiàn)光療對部分患兒有效。家長(cháng)需注意保持皮膚保濕。
5、與附著(zhù)點(diǎn)炎癥相關(guān)型
與附著(zhù)點(diǎn)炎癥相關(guān)型好發(fā)于學(xué)齡期男孩，表現為足跟痛或髕腱附著(zhù)點(diǎn)疼痛，HLA-B27陽(yáng)性概率較高，可能進(jìn)展為強直性脊柱炎。治療選用美洛昔康分散片聯(lián)合沙利度胺片，物理治療對改善肌腱彈性有幫助。建議家長(cháng)避免讓孩子進(jìn)行劇烈跳躍運動(dòng)。
患兒日常需保持適度關(guān)節活動(dòng)，選擇低沖擊運動(dòng)如游泳或騎自行車(chē)，飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，肥胖患兒需控制體重減輕關(guān)節負擔。所有藥物均須在風(fēng)濕免疫科醫師指導下使用，定期復查血常規和肝腎功能，出現發(fā)熱或關(guān)節腫脹加重應及時(shí)復診。心理疏導對長(cháng)期患病兒童尤為重要，家長(cháng)可通過(guò)游戲治療幫助孩子建立治療信心。
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