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心血管內科編輯
醫(yī)學科普人
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惡性心律失?；颊呖赏ㄟ^藥物治療、電復律、射頻消融術、植入型心律轉復除顫器、外科手術等方式治療。惡性心律失常通常由心肌缺血、電解質紊亂、遺傳性心律失常綜合征、藥物毒性反應、結構性心臟病等因素引起。
1、藥物治療
抗心律失常藥物是基礎治療手段，常用鹽酸胺碘酮片通過延長心肌細胞動作電位時程控制快速性室性心律失常，鹽酸普羅帕酮片可抑制鈉離子通道改善房性心動過速，酒石酸美托洛爾緩釋片通過阻斷β受體降低交感神經(jīng)興奮性。藥物治療需持續(xù)心電監(jiān)測并定期評估肝腎功能，避免普羅帕酮用于嚴重心力衰竭患者。
2、電復律
同步直流電復律適用于血流動力學不穩(wěn)定的室顫或無脈性室速，首次能量選擇200焦耳，轉復后需維持靜脈胺碘酮泵入防止復發(fā)。電復律前須確認患者無自主呼吸運動，對清醒患者需靜脈注射咪達唑侖注射液實施鎮(zhèn)靜。反復電擊可能導致心肌損傷，24小時內限制在4次以內。
3、射頻消融術
經(jīng)導管射頻消融能根治部分室性心動過速病灶，對右室流出道室早成功率超過90%。手術在三維電解剖標測系統(tǒng)引導下進行，通過溫控導管釋放射頻能量破壞異常傳導路徑。術后可能出現(xiàn)心包填塞或房室傳導阻滯，需監(jiān)測血壓和心電圖變化。
4、ICD植入
植入型心律轉復除顫器能自動識別并終止致命性心律失常，適用于心臟驟停幸存者或射血分數(shù)低于35%的心肌病患者。裝置通過右心室電極感知心電活動，發(fā)放分層治療包括抗心動過速起搏、低能量轉復和高能量除顫。需避免磁共振檢查并定期檢測電池容量。
5、外科手術
對于藥物和導管消融無效的室壁瘤相關室速，可實施心內膜切除術或環(huán)形隔離術。在體外循環(huán)支持下切除瘢痕組織并重建左室?guī)缀谓Y構，同期可能需聯(lián)合冠狀動脈旁路移植術。術后需嚴格控制液體出入量，預防低心排血量綜合征。
惡性心律失?；颊邞㈤L期隨訪計劃，每3個月評估ICD工作狀態(tài)和藥物不良反應。日常避免劇烈運動和情緒激動，限制每日鈉鹽攝入不超過5克。家屬需學習心肺復蘇技能，家中配備自動體外除顫儀。合并糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者維持血壓低于130/80毫米汞柱。外出攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病信息和用藥清單。
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