垂體腫瘤需要開(kāi)顱嗎？
垂體腫瘤是否需要開(kāi)顱手術(shù)需根據腫瘤類(lèi)型、大小及生長(cháng)位置決定，多數情況下可采用經(jīng)鼻蝶竇微創(chuàng )手術(shù)，少數侵襲性腫瘤或復發(fā)情況需開(kāi)顱。
垂體腫瘤位于顱底垂體窩，約80%為良性垂體腺瘤。對于直徑小于1厘米且無(wú)周?chē)Y構侵犯的無(wú)功能微腺瘤，通常無(wú)須手術(shù)干預，定期隨訪(fǎng)即可。若腫瘤分泌過(guò)多激素導致肢端肥大癥或庫欣病，或壓迫視交叉引起視力下降，經(jīng)鼻蝶竇入路是首選方案。該術(shù)式通過(guò)鼻腔自然通道抵達蝶竇，利用神經(jīng)內鏡或顯微鏡切除腫瘤，創(chuàng )傷小且恢復快，術(shù)后住院時(shí)間可縮短至3-5天。對于泌乳素型垂體瘤，多巴胺受體激動(dòng)劑如甲磺酸溴隱亭片可作為一線(xiàn)治療。
當腫瘤體積超過(guò)4厘米并向鞍上、鞍旁廣泛生長(cháng)，或包繞頸內動(dòng)脈等重要血管時(shí)，需考慮開(kāi)顱手術(shù)。額下入路或翼點(diǎn)入路能更好暴露腫瘤與周?chē)窠?jīng)血管的關(guān)系，但手術(shù)風(fēng)險顯著(zhù)增加，可能損傷下丘腦導致尿崩癥或腦脊液漏。復發(fā)型垂體瘤若既往接受過(guò)放療或多次經(jīng)鼻手術(shù)，局部粘連嚴重者也需開(kāi)顱。部分侵襲性垂體腺瘤術(shù)后需輔助放療，如伽瑪刀精準照射殘留病灶。
術(shù)后需定期復查垂體激素水平和鞍區核磁共振，長(cháng)期激素替代治療者應監測甲狀腺功能、皮質(zhì)醇等指標。日常避免劇烈咳嗽或用力擤鼻，預防腦脊液漏。若出現持續頭痛、多尿或視力變化應及時(shí)復診。
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