右肺中葉綜合征病因及病理分期
關(guān)鍵詞：#病理
右肺中葉綜合征
右肺中葉綜合征rightmiddbesyndrome，Brocksyndrome指右肺中葉支氣管旁淋巴結腫大、支氣管壓迫引起的阻塞性肺炎。廣義上是指僅限于中葉的肺不張或慢性炎癥。中葉綜合征的原因有很多，如右肺中葉炎性病變和結核如原發(fā)性肺結核、組織胞漿菌病、結節病、支氣管異物或腫瘤。
一、發(fā)病機制
1.解剖學(xué)特點(diǎn)
右肺中葉易患肺不張，因為中葉支氣管比其他支氣管細長(cháng)，開(kāi)口位于上下葉肺淋巴引流的交匯處，周?chē)辛馨徒Y分布，容易受到腫大淋巴結的壓迫和侵蝕，形成狹窄和梗阻。中葉支氣管不僅細長(cháng)，而且與右總支氣管銳角相交，引流不暢，容易堵塞先天性分泌物和粘膜水腫。由于中葉較小，位于上下葉之間，解剖學(xué)相對獨立，但缺乏側支通風(fēng)，更容易發(fā)生肺不張。
2.炎癥
當兒童原發(fā)性肺結核時(shí)，腫脹的淋巴結壓迫中葉支氣管，引起中葉綜合征。腫脹的淋巴結腐蝕性支氣管導致支氣管穿孔，酪狀組織和肉芽可阻塞中葉支氣管，引起中葉綜合征。由于右肺中葉本身的炎癥性病變，中葉支氣管粘膜炎癥和水腫使管腔變窄，管腔充滿(mǎn)粘液、白細胞及其碎片，阻礙支氣管排水。排水支氣管周?chē)牧馨徒Y腫大，可壓迫支氣管，更容易阻塞。阻塞加重感染，使淋巴結更大，形成相互因果的惡性循環(huán)。
二、病理分期
1.第一期肺不張期有急性淋巴結炎和中葉肺不張癥狀，但無(wú)梗阻性肺炎癥狀。
2.在此期間，X線(xiàn)性表現與一般肺炎難以鑒別。
3.第三期恢復或進(jìn)展期如果治療得當，淋巴結會(huì )縮小，引流順暢，炎癥會(huì )消退，梗阻會(huì )消失，肺不會(huì )張開(kāi)。如果治療不當，梗阻會(huì )持續很長(cháng)時(shí)間，重復肺實(shí)質(zhì)性炎癥，導致支氣管擴張和肺組織慢性纖維化，甚至肺膿腫或膿胸。
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