原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別在于病因和發(fā)病機(jī)制。原發(fā)性腹膜炎多由細(xì)菌通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)感染腹膜，常見(jiàn)于肝硬化、腎病綜合征等患者；繼發(fā)性腹膜炎則因腹腔內(nèi)器官感染、穿孔或外傷導(dǎo)致細(xì)菌直接侵入腹膜。治療需根據(jù)病因和病情選擇抗生素、手術(shù)或其他支持療法。

1.原發(fā)性腹膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性腹膜炎通常由細(xì)菌通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)感染腹膜，常見(jiàn)于免疫功能低下的患者。肝硬化患者因門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位，腎病綜合征患者因免疫功能受損，均易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎。其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病等。常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等。

2.繼發(fā)性腹膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制

繼發(fā)性腹膜炎多因腹腔內(nèi)器官感染、穿孔或外傷導(dǎo)致細(xì)菌直接侵入腹膜。常見(jiàn)病因包括闌尾炎、胃潰瘍穿孔、膽囊炎、腸梗阻等。外傷如腹部刀傷、槍傷也可引發(fā)繼發(fā)性腹膜炎。致病菌多為腸道菌群，如大腸桿菌、厭氧菌等。繼發(fā)性腹膜炎病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療可能引發(fā)膿毒癥、多器官衰竭等嚴(yán)重后果。

3.原發(fā)性腹膜炎的治療方法

原發(fā)性腹膜炎的治療以抗生素為主，常用藥物包括頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑等。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，調(diào)整藥物劑量。對(duì)于肝硬化患者，需同時(shí)治療原發(fā)病，如使用利尿劑、白蛋白等。重癥患者可能需要腹腔穿刺引流或腹腔灌洗。

4.繼發(fā)性腹膜炎的治療方法

繼發(fā)性腹膜炎的治療需結(jié)合病因和病情。抗生素治療是基礎(chǔ)，常用藥物包括頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、替硝唑等。手術(shù)是治療繼發(fā)性腹膜炎的重要手段，如闌尾切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)等。術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染，必要時(shí)進(jìn)行腹腔引流。

原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制不同，治療策略也各有側(cè)重。原發(fā)性腹膜炎以抗生素治療為主，繼發(fā)性腹膜炎則需結(jié)合手術(shù)和抗生素治療。早期診斷和及時(shí)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如肝硬化、腎病綜合征患者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，定期監(jiān)測(cè)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，避免延誤治療。