1型糖尿病酸中毒患者首先應靜脈補充嗎
1型糖尿病酸中毒患者急救時(shí)需立即靜脈補充生理鹽水與胰島素。糖尿病酮癥酸中毒的緊急處理措施包括快速補液糾正脫水、小劑量胰島素持續靜脈滴注控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、監測生命體征、尋找并消除誘因。
1、補液擴容：
首選0.9%氯化鈉注射液快速靜脈輸注，最初1-2小時(shí)需輸入1000-2000毫升，24小時(shí)補液量可達4000-6000毫升。嚴重脫水者需建立兩條靜脈通路，老年患者需監測中心靜脈壓防止心衰。補液可恢復有效循環(huán)血量，改善組織灌注，稀釋升高的血糖和血酮。
2、胰島素治療：
采用短效胰島素持續靜脈泵入，起始劑量按每小時(shí)0.1單位/千克體重計算，使血糖每小時(shí)下降3.9-6.1毫摩爾/升。當血糖降至13.9毫摩爾/升時(shí)需改用5%葡萄糖注射液并調整胰島素劑量。胰島素能抑制脂肪分解和酮體生成，是阻斷酸中毒進(jìn)展的關(guān)鍵。
3、電解質(zhì)調整：
治療初期每2小時(shí)監測血鉀，尿量＞30毫升/小時(shí)且血鉀低于5.5毫摩爾/升時(shí)需在液體中加入氯化鉀。血pH＜7.0或碳酸氫根＜5毫摩爾/升者可謹慎補充碳酸氫鈉。電解質(zhì)紊亂糾正不當可能引發(fā)致命性心律失常。
4、誘因排查：
需立即檢查是否存在感染、胰島素治療中斷、急性應激等誘發(fā)因素。常見(jiàn)感染灶包括肺部、泌尿系統和皮膚，需采集血尿標本進(jìn)行培養。消除誘因可防止酸中毒反復發(fā)作。
5、動(dòng)態(tài)監測：
每1-2小時(shí)監測血糖、血酮、電解質(zhì)及動(dòng)脈血氣，記錄出入量。血糖下降速度過(guò)快可能引發(fā)腦水腫，血酮轉陰時(shí)間超過(guò)12小時(shí)提示治療不足。持續昏迷或pH＜7.0者需轉入重癥監護室。
糖尿病酮癥酸中毒緩解后應指導患者掌握胰島素規范注射技術(shù)，每日監測4-7次指尖血糖，生病期間不可隨意停用胰島素。建議隨身攜帶糖尿病急救卡，定期檢測糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白。飲食需保證每日150克碳水化合物攝入，運動(dòng)前后注意血糖監測，出現惡心嘔吐等癥狀時(shí)立即檢測血酮。
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