腦出血患者雙腳浮腫怎么回事
腦出血患者雙腳浮腫可能由長(zhǎng)期臥床靜脈回流障礙、低蛋白血癥、心力衰竭、藥物副作用、深靜脈血栓形成等原因引起，可通過(guò)調(diào)整體位、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、控制心衰、調(diào)整用藥、抗凝治療等方式改善。
1、長(zhǎng)期臥床：
腦出血患者因活動(dòng)受限需長(zhǎng)期臥床，下肢肌肉泵作用減弱會(huì)導(dǎo)致靜脈回流緩慢，毛細(xì)血管靜水壓升高引發(fā)組織液滲出。建議每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，抬高下肢20-30度促進(jìn)血液回流，配合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防水腫。
2、低蛋白血癥：
急性期應(yīng)激反應(yīng)和吞咽障礙易造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足，血漿白蛋白低于30g/L時(shí)膠體滲透壓下降，液體向組織間隙轉(zhuǎn)移。需通過(guò)鼻飼或靜脈補(bǔ)充乳清蛋白粉、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到1.2-1.5g/kg體重。
3、心力衰竭：
腦出血后交感神經(jīng)過(guò)度激活可能誘發(fā)心功能不全，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、夜間陣發(fā)性呼吸困難。這種情況需限制每日液體攝入在1500ml以內(nèi)，使用利尿劑呋塞米聯(lián)合螺內(nèi)酯，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
4、藥物影響：
部分降壓藥如硝苯地平、氨氯地平等鈣拮抗劑可能引起外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致水腫。若水腫對(duì)稱出現(xiàn)且伴踝部凹陷性腫脹，應(yīng)考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)降壓藥物。
5、靜脈血栓：
臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率達(dá)30%，表現(xiàn)為單側(cè)肢體突發(fā)腫脹、皮溫升高。需立即進(jìn)行血管超聲檢查，確診后采用低分子肝素抗凝治療，禁用按摩以防血栓脫落。
腦出血患者出現(xiàn)雙腳浮腫時(shí)應(yīng)每日測(cè)量腿圍并記錄，晨起空腹稱重監(jiān)測(cè)體液變化。飲食需控制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3g，適當(dāng)增加冬瓜、鯽魚(yú)等利水食物。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行床邊坐起、腳踏車(chē)訓(xùn)練，改善血液循環(huán)。注意觀察有無(wú)胸悶氣促等肺栓塞征兆，雙側(cè)不對(duì)稱水腫或局部發(fā)紅發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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