懷孕6個(gè)月子宮畸形
懷孕6個(gè)月發(fā)現(xiàn)子宮畸形需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)原因包括先天發(fā)育異常、宮腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜病變、激素水平異常及子宮肌瘤壓迫。
1、先天因素：
胚胎期苗勒管融合不全可能導(dǎo)致雙角子宮、縱隔子宮等畸形。這類(lèi)情況需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育，嚴(yán)重者需考慮宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)，如出現(xiàn)宮縮頻繁可選用鹽酸利托君抑制宮縮。
2、手術(shù)創(chuàng)傷：
多次人工流產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)可能造成宮腔粘連。孕中期發(fā)現(xiàn)需每周胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)胎盤(pán)植入時(shí)可選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，產(chǎn)后需預(yù)防性使用縮宮素減少出血。
3、內(nèi)膜病變：
子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥會(huì)導(dǎo)致宮腔形態(tài)異常。建議每?jī)芍軓?fù)查胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)，疼痛明顯時(shí)可用對(duì)乙酰氨基酚緩解，必要時(shí)行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。
4、激素失衡：
孕酮不足可能引發(fā)子宮發(fā)育不良。需檢測(cè)血清孕酮水平，低于15ng/ml時(shí)需黃體酮膠囊補(bǔ)充，配合硫酸鎂靜脈滴注預(yù)防子宮敏感。
5、占位壓迫：
子宮肌瘤超過(guò)5cm可能改變宮腔結(jié)構(gòu)。建議三維超聲評(píng)估肌瘤位置，漿膜下肌瘤可行孕期肌瘤剔除術(shù)，黏膜下肌瘤則需羊膜腔灌注維持胎膜完整。
日常需保持左側(cè)臥位改善胎盤(pán)供血，每日攝入30g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和200mg鈣，可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練但避免深蹲動(dòng)作。出現(xiàn)陰道流血或規(guī)律腹痛應(yīng)立即住院觀察，分娩方式需根據(jù)畸形類(lèi)型選擇剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)，產(chǎn)后42天復(fù)查宮腔三維超聲評(píng)估恢復(fù)情況。
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