胃癌術(shù)后常見的5種并發(fā)癥
胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥主要有吻合口瘺、傾倒綜合征、腸梗阻、胃排空障礙、反流性食管炎。這些并發(fā)癥可能由手術(shù)創(chuàng)傷、消化功能紊亂、術(shù)后感染等因素引起，需密切觀察并及時(shí)干預(yù)。
1、吻合口瘺
吻合口瘺是胃切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能與吻合口張力過高、局部血供不足或感染有關(guān)。患者常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液渾濁。需立即禁食并胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)行二次手術(shù)修補(bǔ)。臨床常用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染，配合生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液抑制消化液分泌。
2、傾倒綜合征
傾倒綜合征多因胃容積減少導(dǎo)致食物快速進(jìn)入腸道，分為早期和晚期兩種類型。早期型表現(xiàn)為進(jìn)食后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)心悸、出汗、腹瀉，與高滲食物刺激相關(guān)；晚期型多在餐后2-3小時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)。建議術(shù)后采用少量多餐方式，避免高糖飲食，必要時(shí)可使用阿卡波糖片延緩糖分吸收，嚴(yán)重者可考慮皮下注射奧曲肽。
3、腸梗阻
術(shù)后腸梗阻通常由粘連、內(nèi)疝或吻合口水腫導(dǎo)致，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排氣排便。早期可通過禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等保守治療，使用甲硫酸新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng)，粘連性梗阻經(jīng)保守治療無效時(shí)需手術(shù)松解。術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防粘連形成。
4、胃排空障礙
胃排空障礙又稱胃癱綜合征，可能與迷走神經(jīng)損傷或術(shù)后炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要癥狀為餐后飽脹、惡心嘔吐，胃鏡檢查可見胃內(nèi)大量潴留液。治療包括胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，使用多潘立酮片或鹽酸伊托必利片促進(jìn)胃動(dòng)力，嚴(yán)重時(shí)需經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)。
5、反流性食管炎
胃切除術(shù)后易發(fā)生膽汁反流性食管炎，因失去賁門抗反流機(jī)制導(dǎo)致。患者出現(xiàn)胸骨后燒灼感、反酸，夜間癥狀加重。建議睡眠時(shí)抬高床頭，避免飽餐，可口服鋁碳酸鎂咀嚼片中和膽汁，配合雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌。頑固性病例可能需要Roux-en-Y吻合術(shù)改造消化道結(jié)構(gòu)。
胃癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪管理，飲食應(yīng)遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)過程，每日分6-8餐進(jìn)食，選擇高蛋白低纖維食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及胃鏡。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔血黑便、體重驟降等情況需立即就醫(yī)?？祻?fù)期可配合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化膳食方案，必要時(shí)補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊等助消化藥物。
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