腦梗死溶栓治療后的并發(fā)癥
腦梗死溶栓治療后可能出現出血轉化、腦水腫、系統性出血、過(guò)敏反應、血管再閉塞等并發(fā)癥。溶栓治療通過(guò)溶解血栓恢復血流，但可能因血管損傷、再灌注損傷等因素導致相關(guān)風(fēng)險。需密切監測生命體征及神經(jīng)功能變化，及時(shí)處理異常情況。
出血轉化是溶栓后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在治療后24-48小時(shí)內。腦組織缺血后血管壁完整性受損，溶栓藥物可能誘發(fā)梗死區或遠離梗死區的出血。表現為頭痛加重、意識障礙或新發(fā)神經(jīng)功能缺損。需立即停用溶栓藥物，進(jìn)行頭顱CT檢查，必要時(shí)輸注凝血因子或血小板。腦水腫常與再灌注損傷相關(guān)，大面積梗死患者風(fēng)險更高。溶栓后血流恢復可能加劇細胞毒性水腫和血管源性水腫，導致顱內壓升高。需抬高床頭、控制血壓，嚴重時(shí)使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水降顱壓。
系統性出血包括消化道出血、牙齦出血、皮下瘀斑等，與溶栓藥物抑制凝血功能有關(guān)。高齡、高血壓、既往出血病史患者風(fēng)險增加。輕度出血可局部壓迫止血，嚴重出血需輸注新鮮冰凍血漿。過(guò)敏反應多見(jiàn)于使用鏈激酶等生物源性溶栓劑，表現為皮疹、呼吸困難甚至過(guò)敏性休克。需立即停用藥物，給予腎上腺素注射液和地塞米松磷酸鈉注射液抗過(guò)敏治療。血管再閉塞可能與血栓未完全溶解或新生血栓形成有關(guān)，表現為癥狀緩解后再次加重。需復查血管影像，必要時(shí)聯(lián)合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片。
溶栓后需絕對臥床24小時(shí)，避免穿刺操作和劇烈活動(dòng)。監測血壓維持在穩定范圍，避免過(guò)高增加出血風(fēng)險或過(guò)低影響腦灌注。飲食以低脂、易消化為主，避免過(guò)硬食物損傷消化道黏膜?？祻陀柧殤卺t生評估后循序漸進(jìn)開(kāi)展，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主。定期隨訪(fǎng)凝血功能、肝腎功能及神經(jīng)功能恢復情況，發(fā)現異常及時(shí)干預。
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