什么是賁門(mén)低分化腺癌
賁門(mén)低分化腺癌是發(fā)生在胃賁門(mén)部位的惡性上皮性腫瘤，屬于胃癌中侵襲性較強、分化程度較低的類(lèi)型。
1、病理特征
賁門(mén)低分化腺癌的腫瘤細胞呈現顯著(zhù)異型性，細胞排列紊亂且腺管結構消失，核分裂象多見(jiàn)。病理學(xué)檢查可見(jiàn)印戒細胞或未分化細胞成分，常伴有間質(zhì)浸潤。免疫組化檢測中CK7、CEA等標記物多呈陽(yáng)性表達，與HER2陽(yáng)性率較低不同，此類(lèi)腫瘤更易發(fā)生淋巴轉移。
2、發(fā)病機制
長(cháng)期胃食管反流導致的賁門(mén)黏膜慢性炎癥是主要誘因，幽門(mén)螺桿菌感染、高鹽飲食及吸煙等因素共同作用。分子水平上可檢測到TP53基因突變和CDH1基因甲基化，部分病例存在微衛星不穩定性。這些改變導致上皮細胞異常增殖并逃避凋亡，最終形成低分化癌變。
3、臨床表現
早期多表現為進(jìn)食后胸骨后悶脹感，進(jìn)展期出現進(jìn)行性吞咽困難伴反流嘔吐。腫瘤侵犯周?chē)M織時(shí)可引起上腹持續疼痛，轉移至肝臟會(huì )導致黃疸。部分患者以貧血、消瘦等全身癥狀首診，胃鏡檢查可見(jiàn)賁門(mén)部潰瘍型或浸潤型病灶，邊緣呈堤壩狀隆起。
4、診斷方法
胃鏡活檢是確診金標準，需多點(diǎn)取材避免漏診。增強CT可評估腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移情況，PET-CT對遠處轉移檢出更敏感。超聲內鏡能準確判斷腫瘤T分期，腹腔灌洗液細胞學(xué)檢查有助于發(fā)現微轉移灶。血清學(xué)檢查中CA72-4升高具有提示意義。
5、治療原則
根治性手術(shù)切除是主要治療手段，包括近端胃切除或全胃切除聯(lián)合淋巴結清掃。新輔助化療常用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案，放療多用于術(shù)前降期或術(shù)后輔助治療。靶向治療中抗血管生成藥物阿帕替尼可能有效，免疫治療需根據PD-L1表達狀態(tài)選擇。
賁門(mén)低分化腺癌患者術(shù)后應少食多餐，選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹等，避免過(guò)熱或刺激性飲食。定期復查胃鏡和腫瘤標志物，出現反酸、黑便等癥狀需及時(shí)就診?？祻推诳蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，保持情緒穩定有助于改善預后。
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