強直性脊柱炎的概念
強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節，屬于風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)疾病。其特征性病理改變?yōu)楦街?zhù)點(diǎn)炎，可導致椎體融合、脊柱強直及關(guān)節功能喪失，部分患者伴隨虹膜炎、腸炎等關(guān)節外表現。
1、發(fā)病機制
強直性脊柱炎與HLA-B27基因高度相關(guān)，約90%患者該基因呈陽(yáng)性。炎癥反應主要發(fā)生在肌腱韌帶骨附著(zhù)部位，腫瘤壞死因子α等促炎因子過(guò)度分泌導致骨質(zhì)破壞與異常修復，最終形成韌帶骨贅。環(huán)境因素如腸道菌群紊亂可能觸發(fā)遺傳易感者發(fā)病。
2、典型癥狀
早期表現為夜間腰背痛伴晨僵，活動(dòng)后減輕是特征性表現。隨著(zhù)進(jìn)展可出現脊柱活動(dòng)受限、胸廓擴張度下降。約30%患者合并外周關(guān)節炎，常見(jiàn)于髖關(guān)節和膝關(guān)節。關(guān)節外癥狀包括反復發(fā)作的虹膜睫狀體炎，部分患者合并炎癥性腸病或銀屑病。
3、診斷標準
臨床診斷需結合炎性腰背痛特征、影像學(xué)改變和實(shí)驗室檢查。骶髂關(guān)節炎是影像學(xué)診斷關(guān)鍵，X線(xiàn)可見(jiàn)關(guān)節面模糊或硬化，MRI能早期發(fā)現骨髓水腫。HLA-B27檢測具有輔助價(jià)值，但需注意該基因陽(yáng)性者僅約5%-10%最終發(fā)病。
4、治療原則
非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊是緩解癥狀的一線(xiàn)藥物，生物制劑如阿達木單抗注射液可顯著(zhù)抑制炎癥進(jìn)展。物理治療包括水療和脊柱伸展訓練，晚期嚴重畸形需行全髖關(guān)節置換術(shù)等矯形手術(shù)。治療需定期評估脊柱活動(dòng)度和炎癥指標。
5、疾病管理
患者應避免長(cháng)期保持固定姿勢，每日進(jìn)行脊柱伸展運動(dòng)和深呼吸訓練。吸煙會(huì )加速脊柱融合進(jìn)程，必須嚴格戒煙。建議使用硬板床和低枕，定期監測視力變化以防虹膜炎。妊娠期患者需調整用藥方案，生物制劑應在孕前半年停用。
強直性脊柱炎患者需建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃，每3-6個(gè)月評估脊柱活動(dòng)度和炎癥指標。飲食應保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入，推薦游泳、瑜伽等低沖擊運動(dòng)。出現新發(fā)關(guān)節腫痛或視力異常應及時(shí)就診，生物制劑治療期間需篩查結核等潛伏感染。保持正確坐姿和站姿對延緩脊柱畸形至關(guān)重要。
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