胃穿孔的癥狀和體征
胃穿孔的癥狀和體征主要有劇烈腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰和休克表現。
一、劇烈腹痛
胃穿孔早期最典型的癥狀是突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，疼痛會(huì )迅速波及整個(gè)腹部。這種疼痛源于胃酸和消化液通過(guò)穿孔部位進(jìn)入腹腔，強烈刺激腹膜神經(jīng)末梢?；颊叱Ｃ枋鰹殡y以忍受的持續性疼痛，在改變體位或深呼吸時(shí)疼痛明顯加劇，部分患者會(huì )出現肩背部放射痛。
二、腹肌緊張
腹部觸診可發(fā)現腹肌呈板狀強直狀態(tài)，這是腹膜受到化學(xué)性刺激產(chǎn)生的防御性反應。觸壓腹部時(shí)壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，說(shuō)明炎癥已波及壁層腹膜。由于腹腔內氣體和液體聚集，叩診時(shí)常出現肝濁音界縮小或消失的特征性表現。
三、惡心嘔吐
約半數患者會(huì )出現反射性惡心和嘔吐，嘔吐物多為胃內容物，嚴重時(shí)可含有血性液體。這是由于穿孔后胃腸動(dòng)力紊亂和腹膜刺激共同作用的結果。隨著(zhù)病情進(jìn)展，腸麻痹逐漸加重，嘔吐可能轉為持續性并伴有腹脹。
四、發(fā)熱寒戰
穿孔數小時(shí)后可能出現體溫升高和寒戰反應，提示腹腔感染正在形成。當胃內容物污染腹腔引發(fā)細菌性腹膜炎時(shí)，體溫可升至39攝氏度以上，伴隨脈搏加快、呼吸急促等全身中毒癥狀。
五、休克表現
在穿孔后期或穿孔面積較大時(shí)，患者可能出現面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克征象。這是由于大量體液滲入腹腔導致有效循環(huán)血量不足，加上細菌毒素吸收引起的全身炎癥反應綜合征。
胃穿孔患者應注意嚴格禁食禁水以減少胃腸道負擔，采取半臥位使腹腔滲出液流向盆腔，避免劇烈運動(dòng)防止穿孔擴大。需要密切觀(guān)察生命體征變化，及時(shí)補充電解質(zhì)溶液維持循環(huán)穩定。在康復期應遵循流質(zhì)到半流質(zhì)的漸進(jìn)飲食原則，避免辛辣刺激和油膩食物。長(cháng)期飲食管理需定時(shí)定量，戒煙限酒，慎用非甾體抗炎藥物，定期進(jìn)行胃鏡檢查監測胃部健康狀況。
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