哪些人不適合做角膜膠原交聯(lián)治療
關(guān)鍵詞：
角膜
角膜膠原交聯(lián)治療不適合圓錐角膜進(jìn)展期患者、角膜厚度低于400微米者、活動(dòng)性眼部感染者、嚴重干眼癥患者以及妊娠期或哺乳期女性。
1、圓錐角膜進(jìn)展期
圓錐角膜進(jìn)展期患者因角膜持續變薄變形，此時(shí)進(jìn)行膠原交聯(lián)可能加劇角膜結構不穩定。這類(lèi)患者需先通過(guò)角膜接觸鏡或角膜環(huán)植入術(shù)穩定病情，待進(jìn)展速度減緩后再評估治療可行性。術(shù)后需密切監測角膜地形圖變化，避免角膜穿孔等風(fēng)險。
2、角膜過(guò)薄者
角膜中央厚度不足400微米時(shí)，紫外線(xiàn)照射可能損傷角膜內皮細胞。術(shù)前需通過(guò)眼前節OCT精確測量，若合并角膜水腫需先使用高滲鹽水或角膜基質(zhì)注射治療增厚角膜。極薄角膜建議考慮跨上皮交聯(lián)等改良術(shù)式降低風(fēng)險。
3、活動(dòng)性眼部感染
細菌性角膜炎、病毒性結膜炎等活動(dòng)期感染會(huì )干擾交聯(lián)效果并增加擴散風(fēng)險。需先使用左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韋凝膠等控制感染，待炎癥消退1個(gè)月后再評估。真菌感染者需延長(cháng)觀(guān)察期至3個(gè)月以上。
4、嚴重干眼癥
重度干眼患者術(shù)后易發(fā)生持續性上皮缺損，與淚液分泌試驗值小于5毫米相關(guān)。術(shù)前需長(cháng)期使用環(huán)孢素滴眼液聯(lián)合人工淚液改善眼表環(huán)境，Schirmer試驗達標后方可手術(shù)。術(shù)后需加強玻璃酸鈉滴眼液維持治療。
5、妊娠哺乳期女性
核黃素可能通過(guò)胎盤(pán)或乳汁影響胎兒發(fā)育，紫外線(xiàn)照射存在潛在致畸風(fēng)險。建議分娩后6個(gè)月或斷奶后再行治療。緊急情況下需多學(xué)科會(huì )診，權衡利弊后選擇改良低劑量照射方案。
擬接受治療者術(shù)前需完成角膜地形圖、內皮細胞計數等全面檢查，術(shù)后避免揉眼并規范使用抗生素滴眼液。日常應佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡，控制電子屏幕使用時(shí)間，保持睡眠充足。若出現眼痛、視力驟降需立即復診，糖尿病患者需額外監測血糖穩定性。
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