骨不愈合可能由感染、固定不牢固、血供不足、營(yíng)養不良、代謝性疾病等原因引起，臨床表現為持續疼痛、異?；顒?dòng)、局部腫脹等癥狀。

1、感染：

開(kāi)放性骨折或術(shù)后傷口感染會(huì )破壞骨愈合環(huán)境。細菌產(chǎn)生的毒素和炎癥反應會(huì )抑制成骨細胞活性，導致骨痂形成受阻。常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，需通過(guò)清創(chuàng )術(shù)聯(lián)合抗生素治療。

2、固定不牢固：

骨折端存在異?；顒?dòng)時(shí)，外固定支架或內固定鋼板可能出現松動(dòng)。機械穩定性不足會(huì )使新生毛細血管和骨痂反復斷裂，建議通過(guò)影像學(xué)評估后調整固定方式，必要時(shí)更換為鎖定加壓鋼板。

3、血供不足：

高能量損傷導致的粉碎性骨折常伴隨骨膜廣泛剝離，滋養動(dòng)脈斷裂會(huì )影響骨折端血運。股骨頸、距骨等特殊部位本身血供較差，可配合低頻脈沖電磁場(chǎng)刺激促進(jìn)血管再生。

4、營(yíng)養不良：

蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養不良患者缺乏骨愈合所需的膠原蛋白基質(zhì)。維生素D缺乏影響鈣磷代謝，維生素C不足導致羥脯氨酸合成障礙。血清白蛋白低于30g/L時(shí)需進(jìn)行營(yíng)養支持治療。

5、代謝性疾?。?/h3>

糖尿病患者的糖基化終末產(chǎn)物會(huì )損害成骨細胞功能，甲狀腺功能亢進(jìn)加速骨吸收。骨質(zhì)疏松患者骨密度低于-2.5SD時(shí)，建議聯(lián)合使用骨形成促進(jìn)劑和抗吸收藥物。

骨不愈合患者應保證每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補充含鈣300mg的乳制品。進(jìn)行非負重關(guān)節活動(dòng)度訓練時(shí)，可采用水中步行減輕機械負荷。中醫推薦食用杜仲豬骨湯，含杜仲素能促進(jìn)堿性磷酸酶分泌。避免吸煙及攝入咖啡因，尼古丁會(huì )使末梢血管收縮50%以上。定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨痂生長(cháng)情況，若6個(gè)月無(wú)愈合跡象需考慮植骨手術(shù)。