急性下壁心肌梗死怎么處理
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
急性下壁心肌梗死需立即就醫并采取緊急處理措施，主要處理方式有臥床制動(dòng)、吸氧、藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。該病通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素引起，表現為胸骨后壓榨性疼痛、惡心嘔吐、心律失常等癥狀。
1、臥床制動(dòng)
發(fā)病后應立即停止活動(dòng)并保持絕對臥床，避免加重心肌耗氧量。采取半臥位或舒適體位，解開(kāi)緊身衣物，保持環(huán)境安靜。家屬需協(xié)助患者完成翻身等動(dòng)作，防止因自主活動(dòng)誘發(fā)惡性心律失常。同時(shí)密切監測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。
2、吸氧治療
通過(guò)鼻導管或面罩給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。缺氧會(huì )加重心肌損傷，吸氧可改善心肌供氧，縮小梗死面積。對于合并慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量，避免二氧化碳潴留。持續心電監護觀(guān)察有無(wú)ST段改變或心律失常。
3、藥物溶栓
在發(fā)病12小時(shí)內無(wú)禁忌證者可靜脈注射尿激酶原、阿替普酶等溶栓藥物，溶解冠狀動(dòng)脈內血栓。用藥期間需監測出血傾向，避免肌肉注射等有創(chuàng )操作。溶栓后可能出現再灌注性心律失常，需備好除顫設備。該治療可使閉塞血管再通率達到80%。
4、介入治療
具備條件的醫院應優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，通過(guò)球囊擴張和支架植入恢復血流。術(shù)前需服用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物。手術(shù)可直觀(guān)判斷血管病變程度，即時(shí)開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，顯著(zhù)降低死亡率。術(shù)后需持續肝素抗凝48小時(shí)。
5、外科手術(shù)
對于多支血管病變或介入治療失敗者，需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。取患者大隱靜脈或乳內動(dòng)脈作為橋血管，繞過(guò)狹窄部位重建血運。術(shù)前需評估心功能及合并癥，術(shù)后加強呼吸道管理，預防肺部感染。手術(shù)可改善長(cháng)期預后，但創(chuàng )傷較大需嚴格掌握適應證。
患者出院后需長(cháng)期服用阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片等二級預防藥物，控制血壓血糖在達標范圍。每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)，遵循低鹽低脂飲食，戒煙限酒。定期復查心電圖、心臟超聲，出現胸痛復發(fā)立即含服硝酸甘油片并就醫。家屬應學(xué)習心肺復蘇技能，家中備好急救藥品。
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