新生兒膈疝術(shù)后并發(fā)癥
新生兒膈疝術(shù)后并發(fā)癥主要包括肺部感染、腸梗阻、膈肌修補處裂開(kāi)、胸腔積液和喂養困難。術(shù)后需密切監測呼吸功能、營(yíng)養支持及切口愈合情況，多數并發(fā)癥可通過(guò)早期干預有效控制。
1、肺部感染：
膈疝患兒術(shù)后因肺發(fā)育不良及機械通氣易繼發(fā)肺部感染。表現為發(fā)熱、痰液增多、血氧飽和度下降，需定期吸痰并做痰培養。治療選用頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素，嚴重時(shí)需支氣管鏡灌洗。
2、腸梗阻：
腹腔臟器復位后可能出現腸粘連性梗阻，表現為腹脹、嘔吐膽汁樣物。早期下床活動(dòng)可預防，發(fā)生時(shí)可禁食胃腸減壓，靜脈補充營(yíng)養。若保守治療無(wú)效需松解粘連，術(shù)中建議使用防粘連材料。
3、膈肌裂開(kāi)：
修補處縫線(xiàn)張力過(guò)高或咳嗽可能導致膈肌再次裂開(kāi)，發(fā)生率約5%。表現為突發(fā)呼吸困難、縱隔擺動(dòng)，超聲可確診。需緊急手術(shù)加固修補，采用雙層縫合或補片加強技術(shù)。
4、胸腔積液：
術(shù)后淋巴回流障礙常引發(fā)單側胸腔積液，量多時(shí)需穿刺引流。每日引流量超過(guò)50ml應檢測乳糜試驗，確診乳糜胸則改用中鏈脂肪酸奶粉喂養，必要時(shí)行胸導管結扎術(shù)。
5、喂養困難：
胃腸功能恢復緩慢導致吮吸無(wú)力、反流，需鼻飼喂養過(guò)渡。選擇水解蛋白配方奶減少過(guò)敏風(fēng)險，喂養時(shí)保持45度體位，每次增量不超過(guò)5ml?？膳浜细共堪茨Υ碳つc蠕動(dòng)。
術(shù)后護理需維持室溫24-26℃以減少耗氧，每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)肺復張。出院后每月隨訪(fǎng)肺功能至1歲，警惕遲發(fā)性膈肌膨出。母乳喂養者母親需補充優(yōu)質(zhì)蛋白，避免攝入產(chǎn)氣食物?？祻推谶M(jìn)行被動(dòng)肢體運動(dòng)預防肌肉萎縮，使用防吐奶斜坡墊睡眠。若出現呼吸急促、拒食等情況需立即返院復查胸部CT。
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