產(chǎn)后出血的主要處理原則是什么
產(chǎn)后出血的處理原則主要包括快速評(píng)估出血量、及時(shí)止血、補(bǔ)充血容量、糾正凝血功能障礙和預(yù)防感染。
1、快速評(píng)估：
準(zhǔn)確評(píng)估出血量是處理產(chǎn)后出血的首要步驟。臨床常用稱重法、容積法和休克指數(shù)等方法量化出血，出血量超過(guò)500毫升即可診斷為產(chǎn)后出血。需同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等生命體征，早期識(shí)別失血性休克征兆。
2、止血措施：
針對(duì)子宮收縮乏力者立即按摩子宮并應(yīng)用縮宮素類藥物如縮宮素注射液；胎盤(pán)因素需行人工剝離或清宮術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷需分層縫合止血。難治性出血可考慮宮腔填紗、子宮壓迫縫合或介入栓塞。
3、容量復(fù)蘇：
建立雙靜脈通路快速輸注晶體液，出血量＞1000毫升需輸注紅細(xì)胞懸液，維持血紅蛋白＞80g/L。大量輸血時(shí)按比例補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和血小板，維持凝血功能正常。
4、凝血管理：
檢測(cè)凝血四項(xiàng)、D-二聚體等指標(biāo)，對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血患者補(bǔ)充纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等血制品。必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物，但需排除血栓性疾病史。
5、感染防控：
所有侵入性操作需嚴(yán)格無(wú)菌，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用頭孢類抗生素。監(jiān)測(cè)體溫及惡露性狀，出現(xiàn)感染征象時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并升級(jí)抗生素，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。
產(chǎn)后出血搶救需多學(xué)科協(xié)作，在實(shí)施醫(yī)療干預(yù)的同時(shí)，患者應(yīng)保持平臥位、保暖，避免不必要的搬動(dòng)。恢復(fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，重點(diǎn)補(bǔ)充鐵劑、葉酸和優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)血紅蛋白合成。每日監(jiān)測(cè)惡露量及子宮復(fù)舊情況，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，6周內(nèi)禁止盆浴和性生活。心理方面需關(guān)注產(chǎn)后情緒變化，出血量較大者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，建議家屬參與心理疏導(dǎo)。
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