何為心衰惡病質(zhì)及治療
關(guān)鍵詞：
心衰
心衰惡病質(zhì)是指心力衰竭患者因長(cháng)期代謝紊亂導致的進(jìn)行性體重下降、肌肉萎縮和營(yíng)養耗竭狀態(tài)。治療方式主要有營(yíng)養支持、藥物治療、運動(dòng)康復、心理干預和定期監測。心衰惡病質(zhì)通常與炎癥因子激活、胃腸功能紊亂、激素失衡、能量代謝異常及藥物副作用等因素有關(guān)。
1、營(yíng)養支持
心衰惡病質(zhì)患者需高熱量高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量應達到1.2-1.5克/千克體重，可選擇乳清蛋白粉作為補充。建議分6-8次少量進(jìn)食，避免餐后心悸加重。營(yíng)養師可制定個(gè)性化方案，必要時(shí)采用腸內營(yíng)養制劑如整蛋白型腸內營(yíng)養混懸液，合并低鈉血癥時(shí)需限制液體攝入量。
2、藥物治療
醋酸甲地孕酮分散片可用于刺激食欲，沙庫巴曲纈沙坦鈉片能改善心功能并減少肌肉分解。對于炎癥指標升高者，可短期使用醋酸潑尼松片抑制細胞因子釋放。需注意洋地黃類(lèi)藥物如地高辛片可能加重厭食癥狀，需定期監測血藥濃度。貧血患者可聯(lián)合重組人促紅素注射液糾正缺氧狀態(tài)。
3、運動(dòng)康復
在心功能穩定期采用階梯式訓練，從床邊腳踏車(chē)訓練開(kāi)始，逐步過(guò)渡到抗阻運動(dòng)。每周3次30分鐘的有氧運動(dòng)如坐式太極拳可改善肌肉代謝。運動(dòng)時(shí)需保持血氧飽和度大于90%，運動(dòng)后補充支鏈氨基酸顆粒有助于減少肌肉分解?？祻椭委煄煈贫▊€(gè)體化運動(dòng)處方。
4、心理干預
認知行為治療可改善患者抑郁情緒，團體心理輔導能緩解病恥感。家屬需參與心理支持計劃，使用漢密爾頓抑郁量表定期評估。對于嚴重焦慮者，可短期配合草酸艾司西酞普蘭片治療。音樂(lè )療法和正念訓練有助于降低應激激素水平。
5、定期監測
每月監測人體成分分析，重點(diǎn)關(guān)注骨骼肌質(zhì)量指數變化。血清前白蛋白應維持200-400毫克/升，淋巴細胞計數不低于1.0×10?/升。動(dòng)態(tài)監測N末端腦鈉肽前體水平，及時(shí)調整利尿劑如呋塞米片用量。營(yíng)養風(fēng)險篩查量表評分需每?jì)芍茉u估一次。
心衰惡病質(zhì)患者需保持每日體重記錄，波動(dòng)超過(guò)1公斤應及時(shí)就醫。飲食以易消化的魚(yú)肉、蛋羹為主，避免高脂食物加重胃腸負擔。家屬應學(xué)習正確測量四肢圍度的方法，發(fā)現肌肉萎縮進(jìn)展需調整康復方案。睡眠時(shí)采取30度半臥位可減少夜間陣發(fā)性呼吸困難。建議參加心衰專(zhuān)病門(mén)診的長(cháng)期隨訪(fǎng)管理計劃，營(yíng)養科與康復科多學(xué)科協(xié)作可顯著(zhù)改善預后。
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