腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后子宮破裂怎么辦
腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后子宮破裂需立即就醫(yī)處理，可通過緊急手術(shù)修復(fù)、藥物控制出血、輸血支持、抗感染治療、術(shù)后監(jiān)護(hù)等方式治療。子宮破裂通常由手術(shù)操作損傷、子宮肌層愈合不良、肌瘤位置特殊、術(shù)后感染、腹壓驟增等原因引起。
1、緊急手術(shù)修復(fù)
子宮破裂需立即行開腹或二次腹腔鏡探查術(shù)，清除腹腔積血并縫合破裂口。若破裂范圍較大可能需子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)。手術(shù)中可能使用可吸收縫合線如薇喬線，或防粘連材料如透明質(zhì)酸鈉凝膠。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征及陰道出血情況。
2、藥物控制出血
遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮，氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液抑制纖溶亢進(jìn)，必要時(shí)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液控制難治性出血。藥物使用需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，警惕藥物過敏或心血管不良反應(yīng)。
3、輸血支持
根據(jù)血紅蛋白水平輸注紅細(xì)胞懸液，嚴(yán)重凝血功能障礙者需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或冷沉淀。輸血前需完善交叉配血試驗(yàn)，輸血過程中觀察有無發(fā)熱、皮疹等輸血反應(yīng)，維持靜脈通路通暢。
4、抗感染治療
預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉等廣譜抗生素，若合并盆腔感染需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。同時(shí)可配合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌，療程一般持續(xù)至體溫正常后3天。需注意抗生素相關(guān)性腹瀉等不良反應(yīng)。
5、術(shù)后監(jiān)護(hù)
術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿管觀察尿量，定期檢測(cè)血常規(guī)及凝血功能。保持會(huì)陰清潔，6周內(nèi)禁止性生活及盆浴。后續(xù)隨訪需復(fù)查盆腔超聲評(píng)估子宮愈合情況，警惕遲發(fā)性破裂。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息1-2周，避免咳嗽、便秘等增加腹壓的行為。飲食選擇高蛋白食物如魚肉、蛋類促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟糾正貧血。3個(gè)月內(nèi)禁止提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)異常腹痛、陰道流血增多需即刻返院復(fù)查。定期婦科檢查監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況，計(jì)劃再次妊娠前需經(jīng)專業(yè)評(píng)估。
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