子宮肌瘤是先懷孕還是先手術(shù)
子宮肌瘤患者選擇先懷孕還是先手術(shù)需根據肌瘤大小、位置及癥狀決定。肌瘤直徑小于5厘米且無(wú)癥狀時(shí)可嘗試先懷孕；肌瘤導致不孕、反復流產(chǎn)或嚴重癥狀時(shí)建議先手術(shù)。
肌瘤較小且未影響宮腔形態(tài)時(shí)，妊娠通?？身樌M(jìn)行。這類(lèi)肌瘤在孕期可能因激素變化暫時(shí)增大，但多數不會(huì )顯著(zhù)增加流產(chǎn)風(fēng)險。孕前需通過(guò)超聲評估肌瘤數量、位置及與內膜關(guān)系，無(wú)臨床癥狀者每3-6個(gè)月復查一次。妊娠期間可能出現紅色變性引發(fā)腹痛，可通過(guò)休息和對癥處理緩解。產(chǎn)后肌瘤可能縮小，部分患者無(wú)須再手術(shù)。
肌瘤直徑超過(guò)5厘米、壓迫輸卵管或造成宮腔變形時(shí)，建議孕前接受手術(shù)治療。黏膜下肌瘤即使較小也易導致著(zhù)床失敗或早期流產(chǎn)，需宮腔鏡切除。肌壁間肌瘤若使宮腔面積減少超過(guò)50%應優(yōu)先處理。手術(shù)方式可選擇腹腔鏡肌瘤剔除或經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后需避孕12-24個(gè)月待子宮瘢痕愈合。特殊位置的肌瘤如宮頸部可能阻礙產(chǎn)道，需在孕前評估處理必要性。
術(shù)后患者需補充鐵劑糾正貧血，避免使用雌激素類(lèi)藥物。計劃懷孕前應復查超聲確認無(wú)復發(fā)，妊娠后需加強產(chǎn)檢監測子宮瘢痕情況。無(wú)論選擇何種方案，均需在婦科醫生指導下個(gè)體化決策，必要時(shí)聯(lián)合生殖科會(huì )診評估卵巢儲備功能。
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