風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現有哪些
關(guān)鍵詞：
風(fēng)濕
風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現主要有心悸、呼吸困難、胸痛、水腫、乏力等。該病通常由風(fēng)濕熱反復發(fā)作引起，可累及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等心臟瓣膜，導致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。
1、心悸
心悸是風(fēng)濕性心瓣膜病常見(jiàn)的早期癥狀，患者自覺(jué)心跳沉重或不規則，尤其在活動(dòng)后加重。二尖瓣狹窄時(shí)左心房壓力增高可能誘發(fā)房顫，表現為突發(fā)的心悸伴脈搏紊亂。輕度心悸可通過(guò)限制鈉鹽攝入改善，嚴重者需使用地高辛片控制心室率，或鹽酸胺碘酮片轉復心律。
2、呼吸困難
呼吸困難多由肺淤血導致，早期表現為勞力性呼吸困難，后期可出現夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至端坐呼吸。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者因左心室負荷過(guò)重，可能在平臥時(shí)出現憋喘。建議患者采取半臥位睡眠，急性發(fā)作時(shí)可使用呋塞米片減輕肺水腫。
3、胸痛
胸痛常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者，表現為運動(dòng)后心前區壓榨性疼痛，與心肌供血不足有關(guān)。部分二尖瓣病變患者可能因肺動(dòng)脈高壓出現右心絞痛。硝酸甘油片可緩解心絞痛癥狀，但需警惕低血壓風(fēng)險。持續胸痛需排除急性冠脈綜合征。
4、水腫
水腫多從下肢開(kāi)始，逐漸發(fā)展為全身性水腫，與右心衰竭導致的體循環(huán)淤血相關(guān)。長(cháng)期肝淤血可能出現腹水。限制每日飲水量在1500毫升以?xún)?，?lián)合使用螺內酯片和氫氯噻嗪片可促進(jìn)排水。需每日監測體重變化，警惕電解質(zhì)紊亂。
5、乏力
乏力與心輸出量下降導致的組織灌注不足有關(guān)，患者常伴活動(dòng)耐量明顯降低。嚴重主動(dòng)脈瓣病變可能出現暈厥前兆。建議進(jìn)行心肺運動(dòng)功能評估，貧血患者可補充琥珀酸亞鐵片。避免突然體位改變防止腦供血不足。
風(fēng)濕性心瓣膜病患者需注意防寒保暖，避免鏈球菌感染誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng)。飲食宜低鹽低脂，每日食鹽攝入不超過(guò)5克。適度進(jìn)行步行等有氧運動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)。定期復查心臟超聲監測瓣膜病變進(jìn)展，出現新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)就診。合并房顫者應按醫囑服用華法林鈉片等抗凝藥物預防血栓。
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