李勇生:不能忘記提高食管癌患者生活質(zhì)量
關(guān)鍵詞：
食管癌
提高食管癌患者生活質(zhì)量需從營(yíng)養支持、疼痛管理、心理干預、功能康復和社會(huì )支持等多維度綜合干預。
一、營(yíng)養支持
食管癌患者常因吞咽困難導致?tīng)I養不良，可選用高蛋白流質(zhì)飲食如乳清蛋白粉，必要時(shí)通過(guò)鼻飼管或胃造瘺補充營(yíng)養。針對放射性食管炎患者，推薦使用含谷氨酰胺的腸內營(yíng)養制劑。需定期監測體重和血清白蛋白水平，避免出現惡病質(zhì)。
二、疼痛管理
根據WHO三階梯原則，對輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊，中度疼痛選用曲馬多緩釋片，重度疼痛采用鹽酸嗎啡緩釋片。針對胸背部放射性疼痛，可聯(lián)合使用加巴噴丁膠囊。所有鎮痛方案須配合預防便秘措施。
三、心理干預
約40%患者會(huì )出現焦慮抑郁癥狀，建議采用正念減壓療法配合帕羅西汀片治療。建立病友互助小組，鼓勵家屬參與認知行為治療。對終末期患者需提供臨終關(guān)懷服務(wù)，減輕死亡焦慮。
四、功能康復
術(shù)后患者應早期開(kāi)始吞咽功能訓練，使用球囊擴張術(shù)治療吻合口狹窄。針對聲音嘶啞者進(jìn)行喉返神經(jīng)康復訓練。制定個(gè)性化呼吸操計劃，改善肺功能。建議使用彈力襪預防下肢深靜脈血栓。
五、社會(huì )支持
協(xié)助辦理特殊慢性病醫保，減輕經(jīng)濟負擔。提供家庭護理指導手冊，培訓家屬掌握鼻飼護理技能。聯(lián)系社區服務(wù)中心提供定期上門(mén)隨訪(fǎng)。對喪失勞動(dòng)能力者協(xié)助申請殘疾鑒定。
建議建立多學(xué)科協(xié)作團隊，定期評估患者生活質(zhì)量量表評分。家屬需學(xué)習識別營(yíng)養不良征兆，掌握疼痛日記記錄方法。社區醫療機構應配備營(yíng)養師和心理醫師，提供延續性居家照護?；颊呖蓞⒓涌拱﹨f(xié)會(huì )組織的康復活動(dòng)，保持適度社交。注意避免進(jìn)食過(guò)熱、粗糙食物，餐后保持直立位30分鐘。出現持續胸痛、嘔血或體重驟降時(shí)需立即復診。
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