結腸癌手術(shù)出血的來(lái)源
結腸癌手術(shù)出血主要來(lái)源于腫瘤血管破裂、腸系膜血管損傷、吻合口滲血、術(shù)中組織分離創(chuàng )面滲血以及凝血功能障礙等因素。術(shù)中需精細操作并嚴密止血，術(shù)后需監測生命體征及引流液性狀。
腫瘤血管破裂是結腸癌手術(shù)出血的常見(jiàn)原因。腫瘤生長(cháng)過(guò)程中會(huì )形成異常豐富的血管網(wǎng)絡(luò )，這些血管壁脆弱且缺乏正常結構，在手術(shù)分離時(shí)容易破裂出血。腫瘤侵犯周?chē)M織時(shí)可能粘連重要血管，增加分離難度和出血風(fēng)險。對于較大腫瘤或侵犯腸系膜血管的病例，術(shù)前血管栓塞可能有助于減少術(shù)中出血。
腸系膜血管損傷多發(fā)生在游離結腸過(guò)程中。腸系膜內含有結腸的主要供血動(dòng)脈和回流靜脈，手術(shù)時(shí)需要仔細解剖這些血管并進(jìn)行結扎。過(guò)度牽拉腸系膜可能導致血管撕裂，尤其在肥胖患者或既往有腹腔手術(shù)史導致粘連的病例中更易發(fā)生。使用能量器械時(shí)若操作不當也可能造成血管熱損傷而延遲性出血。
吻合口滲血常見(jiàn)于腸管吻合后。吻合時(shí)腸壁切緣的小血管可能持續滲血，尤其在患者存在凝血功能異常時(shí)更為明顯。吻合器使用不當可能導致組織壓榨不充分而出血。術(shù)中可通過(guò)壓迫、電凝或縫合加強止血，術(shù)后需觀(guān)察引流液是否呈現鮮紅色并持續增多。
組織分離創(chuàng )面滲血包括腹膜后間隙、盆腔等解剖平面的廣泛滲血。這些區域有豐富的毛細血管網(wǎng)，在分離腫瘤侵犯的組織時(shí)難以完全避免。使用止血材料或纖維蛋白膠可幫助控制彌漫性滲血。對于肝硬化或長(cháng)期服用抗凝藥的患者，此類(lèi)出血可能更為顯著(zhù)。
凝血功能障礙導致的出血包括術(shù)前已存在的血液系統疾病或術(shù)中大出血后繼發(fā)的凝血因子消耗。肝功能異常、血小板減少或遺傳性凝血缺陷都會(huì )增加出血風(fēng)險。術(shù)中應監測凝血功能并及時(shí)補充凝血因子、血小板等血液制品。
結腸癌術(shù)后應密切觀(guān)察腹腔引流液量及性質(zhì)，定期檢測血紅蛋白和凝血功能。早期活動(dòng)有助于預防靜脈血栓，但需避免劇烈運動(dòng)增加腹壓。飲食應從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低渣飲食，保證足夠蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)傷口愈合。出現心率增快、血壓下降或引流液突然增多時(shí)應及時(shí)告知醫護人員。
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